Deutscher Herzbericht: Koronare Herzkrankheit (KHK) geht Sekunden-Herztod
und Herzschwäche meist voraus. Was leistet die deutsche Herzmedizin zur
Versorgung von KHK-Patienten?
Durchblutungsstörungen durch Herzkranzgefäßverengungen, die sogenannte
Koronare Herzkrankheit (KHK), verursachen mit 639.230 vollstationären
Fällen (2019) die meisten Krankenhausaufnahmen und sind die Hauptursachen
für Herzschwäche (Herzinsuffizienz) und plötzlichen Herztod. Jedes Jahr
fallen dem Sekunden-Herztod in Deutschland nach Schätzungen ca. 65.000
Menschen zum Opfer. Wie der aktuelle Deutsche Herzbericht 2020
dokumentiert, starben 2019 an der KHK 119.082 Menschen oder 132,0
Verstorbene pro 100.000 Einwohner (alters- und geschlechtsstandardisierte
Mortalitätsrate), davon 44.282 am Herzinfarkt. Rund 35.300 Menschen
starben 2019 an Herzschwäche. In über 70 % der Fälle von Herzschwäche und
plötzlichem Herztod, der unmittelbar durch bösartige Herzrhythmusstörungen
(Kammerflimmern) ausgelöst wird, besteht eine KHK als Ursache. Umso
erfreulicher ist, dass die Sterblichkeit beider Herzkrankheiten von 2017
bis 2019 spürbar gesenkt werden konnte: KHK-Sterbefälle wurden um 9,1 %
von 145,1 auf 132,0 Verstorbene pro 100.000 EW und die Herzschwäche um 12
% von 42,7 auf 37,6 Verstorbene pro 100.000 EW gesenkt.
„Diese sehr positiven Daten dürfen nicht den Blick dafür verstellen, dass
die KHK immer noch die häufigste Todesursache ist. Die frühzeitige
Diagnose und konsequente medikamentöse und interventionelle Behandlung
oder seltener auch operative Behandlung von Plaques und Verengungen der
Herzkranzgefäße, die unbehandelt zum Herzinfarkt führen können, sind wie
die kardiovaskuläre Prävention unverzichtbar in der Bekämpfung der
Sterblichkeit durch die KHK“, sagt der Herzspezialist Prof. Dr. med.
Thomas Voigtländer, stellv. Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Herzstiftung zur Vorstellung des Deutschen Herzberichts 2020 und betont
„Darüber hinaus sinkt durch eine verbesserte Behandlung der KHK die
Sterblichkeit des plötzlichen Herztods und der Herzschwäche – dafür müssen
wir sensibilisieren.“ Werde die KHK rechtzeitig erkannt und behandelt, so
Voigtländer weiter, habe das positive Auswirkungen nicht nur auf die
Bekämpfung von plötzlichem Herztod und Herzschwäche, sondern auch anderer
Herz-Kreislauf-Komplikationen wie z. B. Rhythmusstörungen. Der aktuelle
Deutsche Herzbericht 2020 ist kostenfrei als PDF anzufordern unter
www.herzstiftung.de/herzberich
Anstieg der Klinikeinweisungen bei Männern schon bei den 45- bis
50-Jährigen
Zwar konnte die Gesamtzahl der Krankenhausaufnahmen (vollstationäre
Hospitalisationsrate) wegen KHK von 2011 bis 2019 deutlich um 12,5 % auf
699,2 (Männer: 1.011,1/Frauen: 387,3) pro 100.000 EW gesenkt werden. Es
zeigt sich aber, dass die jüngere Bevölkerungsgruppe der 45- bis unter
65-Jährigen mit 818 KHK-Fällen pro 100.000 EW überdurchschnittlich häufig
stationär behandelt werden muss. Die KHK-Sterblichkeit verschiebt sich
etwas in das höhere Alter und beginnt bei den Männern ab 55 Jahren und den
Frauen ab 70 Jahren bedeutsam zu werden. „Der Anstieg der
Krankenhausaufnahmen wegen KHK setzt bei den Männern bereits mit dem 45.
bis 50. Lebensjahr ein. Unser Ziel sollte sein, noch bevor es zum
therapeutischen Einsatz von Kathetereingriffen wie PCI und
Stentimplantation oder der Bypass-Chirurgie kommt, KHK Patienten zu
identifizieren und frühzeitig zu behandeln“, erklärt der Herzstiftungs-
Vorstand. Die Diagnostik der KHK hat sich wesentlich weiterentwickelt und
auch durch die neuen bildgebenden Verfahren Koronar-CT
(Computertomographie) und Kardio-MRT können Veränderungen der
Herzkranzgefäße (Plaques und Verengungen) und deren Auswirkung auf die
Durchblutung des Herzmuskels frühzeitig erfasst werden. Durch diese
Verfahren gelingt es, die Zahl der invasiven Herzkatheterdiagnostik und
damit auch die Zahl der stationären Aufenthalte zu reduzieren. Durch
frühzeitige Diagnostik und Therapie kann das Auftreten von akuten
Koronarsyndromen (Herzinfarkt, instabile Angina Pectoris) verhindert oder
zumindest in ein höheres Lebensalter „verschoben“ werden.
Regionale Sterblichkeitsunterschiede bestehen fort
Wie der Deutsche Herzbericht 2020 dokumentiert, bestehen regionale
Unterschiede in der Sterblichkeit und bei den Krankenhausaufnahmen von
Herzkrankheiten fort, das gilt auch für die KHK und den Herzinfarkt. Am
Beispiel Herzinfarkt zeigt sich: Die niedrigste vollstationäre
Hospitalisationsrate für 2019 war 188 in Sachsen, gefolgt von Hamburg mit
209 und Berlin mit 217 zu verzeichnen, die höchste mit 270 im Saarland und
248 vollstationären Fälle pro 100.000 EW in Bremen. Die höchste
Sterblichkeitsrate (alters- und geschlechtsstandardisiert) durch einen
Herzinfarkt findet sich in den Bundesländern Berlin mit 72,3, Sachsen-
Anhalt mit 67,1, Brandenburg mit 67,0, Sachsen mit 60,4 und Mecklenburg-
Vorpommern mit 65,4 Verstorbenen pro 100.000 EW. „Allerdings hat sich mit
Ausnahme von Berlin die Sterblichkeitsrate in diesen Bundesländern im
Vergleich zum Vorjahr spürbar verbessert“, berichtet Voigtländer.
Auffällig ist, dass insgesamt die östlichen Bundesländer die höchsten
Sterblichkeitsraten für Herzinfarkt haben, die niedrigste Schleswig-
Holstein (25,5), Nordrhein-Westfalen (36,6) und Hamburg (40,2).
Mehr Chest-Pain-Units und ambulante Versorgung?
Für die günstige Beeinflussung der Sterblichkeit durch Herzinfarkt kommen
mehrere Faktoren wie Abläufe im Rettungssystem, Notarztsysteme mit hoher
Effizienz auch fernab der Ballungsgebiete in bevölkerungsarmen Gegenden,
Verkürzung der Prähospitalzeiten durch schnelles Handeln einer für die
Infarkt-Symptomatik sensibilisierten Bevölkerung in Betracht. „In
ländlichen Regionen mit längeren Anfahrtszeiten der Rettungsdienste
könnten die für die Versorgung von Patienten mit unklaren Brustschmerzen
wichtigen Chest-Pain-Units, kurz CPUs, für eine Verbesserung der
Versorgung von Patienten mit Verdacht auf Herzinfarkt und anderen
notfallartigen Herz-Kreislauf-Ereignissen wie gefährliche
Herzrhythmusstörungen und Herzklappenproblemen hilfreich sein“, so
Voigtländer. Die über 320 der von der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie (DGK) zertifizierten CPUs in Deutschland verfügen über eine 24
-Stunden-Herzkatheterbereitsch
aber offensichtlich „in den Regionen, die ohnehin schon gut versorgt sind,
leider aber nicht in den Regionen, die einer solchen Versorgung eigentlich
bedürfen“, heißt es im Herzbericht. Auch beim Blick auf die
Versorgungsdichte mit vertragsärztlichen Kardiologen zeigen sich regionale
Unterschiede: am geringsten ist die Versorgungsdichte in Thüringen mit
36.782 EW pro Kardiologen, Mecklenburg-Vorpommern mit 30.342, Brandenburg
mit 28.987 und Schleswig-Holstein mit 26.640. „Ob dies ein Indikator für
Lücken in der ambulanten kardiologischen Versorgung ist und deshalb mit
einer höheren Morbidität und Sterblichkeit korreliert, ist eine
spekulative Annahme und bedürfte fundierter Analysen.“
Auch in der Corona-Pandemie zum Kardiologen in die Klinik oder Praxis
Der Deutsche Herzbericht zeigt, wie wichtig die Inanspruchnahme der
medizinischen Versorgung in Diagnostik, Therapie und Nachsorge im
ambulanten und klinischen Sektor ist, und dies gilt ganz besonders auch
während der Corona-Pandemie. Eine notfallmedizinische Versorgung durch
Notarzt und Klinik erfordern der Herzinfarkt, bösartige
Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Durchblutungsstörungen des Herzens
höherer Dringlichkeit wie Hauptstammstenosen und die instabile Angina
pectoris als Vorstufen des Herzinfarkts sowie die entgleiste
(dekompensierte) Herzschwäche, die hochgradige Aortenklappenstenose und
der Bluthochdrucknotfall. „Diese sind keine aufschiebbaren
Krankheitsfälle, sondern unterliegen auch in der Pandemie weiterhin
selbstverständlich der Notfallversorgung“, so Prof. Voigtländer, der
Kardiologe und Intensivmediziner am Cardioangiologischen Centrum Bethanien
(CCB) Frankfurt am Main ist. Während des ersten Lockdowns sank allein die
Zahl der stationär versorgten akuten Herzinfarkte um 31 %, das Spektrum
auf Durchblutungsstörungen des Herzens (Ischämien) höherer Dringlichkeit
wie Hauptstammstenosen, instabile Angina pectoris, dekompensierte
Herzschwäche, kardiogener Schock und Herzinfarkt erweitert, kam man sogar
auf 42 % weniger stationäre Behandlungen (1).
Senkung der KHK-Mortalität: Neben Apparatemedizin auch dank Prävention
Experten sind sich einig, dass für den kontinuierlichen Rückgang der
Sterblichkeitsrate der KHK neben Fortschritten in Diagnostik und Therapie
auch die Prävention von kardiovaskulären Risikofaktoren wie Rauchen,
Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes und Übergewicht
verantwortlich ist. Aus diesem Grunde müsse deshalb auch „viel mehr in die
kardiovaskuläre Vorsorge investiert werden“, wie der Herzstiftungs-
Vorstand Voigtländer betont. „Neben Alter und Genetik verursachen die
genannten Risikofaktoren die KHK, sind aber mit Lebensstiländerungen
zusätzlich zur Therapie gut beeinflussbar.“
Wieso kann es bei KHK zum plötzlichen Herztod und Herzschwäche kommen?
Herzschwäche: Unmittelbar nach Symptombeginn eines Herzinfarkts zählt jede
Minute. Denn aufgrund des vollständigen Verschlusses eines
Herzkranzgefäßes durch einen Thrombus wird das betroffene Herzmuskelareal
von der Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr abgeschnitten und stirbt
unwiederbringlich ab: „Time is Muscle“. Je mehr Zeit bis zur Alarmierung
des Rettungsdienstes (112) und zur medizinischen Infarkt-Versorgung im
Krankenhaus verstreicht, wo der Kardiologe das verschlossene
Herzkrankgefäß durch einen Herzkatheter wiedereröffnet und somit die
Durchblutung des Herzmuskels wiederherstellt, nimmt der Herzmuskel mehr
Schaden: eine Herzmuskelschwäche droht.
Plötzlicher Herztod: Unmittelbar eingeleitet wird der plötzliche Herztod
vor allem durch das plötzliche Auftreten der bösartigsten
Herzrhythmusstörung, dem Kammerflimmern. Welche Rolle spielt die KHK bei
der Entstehung dieses Kammerflimmerns? Bei der KHK kommt es infolge einer
langjährigen Herzkranzgefäßerkrankung zu Verengungen oder zum
vollständigen Verschluss der Herzkranzgefäße (Herzinfarkt). Wie
Benzinleitungen versorgen sie den „Lebensmotor“ Herz mit sauerstoffreichem
Blut. Sind die Herzkrankarterien verengt, bekommt der Herzmuskel nicht
mehr ausreichend sauerstoffreiches Blut. Diese Minderversorgung wiederum
stört das Reizleitungssystem des Herzens, das die elektrische
Erregungsausbreitung und -rückbildung für das Zusammenziehen und
Erschlaffen des Herzmuskels und damit seine Pumpfunktion steuert. Es kann
dadurch zu unkontrolliert kreisenden Erregungen in den Herzkammern bei
Frequenzen mit über 350 Schlägen pro Minute kommen (Kammerflimmern). Das
Herz pumpt nicht mehr: Herzstillstand.
Der Deutsche Herzbericht wird von der Deutschen Herzstiftung zusammen mit
den ärztlichen Fachgesellschaften, den Deutschen Gesellschaften für
Kardiologie (DGK), für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG) sowie für
Kinderkardiologie und Angeborene Herzfehler (DGPK) alljährlich
herausgegeben.
Der Deutsche Herzbericht 2020 ist kostenfrei zum Download (PDF) erhältlich
unter: www.herzstiftung.de/herzberich
Herzinfarkt-Risikotest: Die Herzstiftung bietet unter
<www.herzstiftung.de/risiko> einen kostenfreien Herzinfarkt-Risikotest an.
Infos für Patienten zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen bietet die Herzstiftung
kostenfrei unter <www.herzstiftung.de> an.
Die vollständige Pressemappe zur Vorstellung des Deutschen Herzberichts
2020 mit weiteren Pressetexten aller beteiligten Fachgesellschaften sowie
druckfähiges Grafik- und Bildmaterial erreichen Sie unter:
<www.herzstiftung.de/herzberic
Grafikmaterial finden Sie unter:
<www.herzstiftung.de/herzberic
Literatur:
(1) Der Untersuchungszeitraum reichte vom 16. März bis 5. April 2020,
siehe WidO-Report: Günster, C, Drogan D, Hentschker C, Klauber J, Malzahn
J, Schillinger G, Mostert C. WidO-Report: Entwicklung der
Krankenhausfallzahlen während des Coronavirus-Lockdowns. Nach
ICD-10-Diagnosekapiteln und ausgewählten Behandlungsanlässen, Berlin 2020
Originalpublikation:
Deutsche Herzstiftung (Hg.), Deutscher Herzbericht 2020, Frankfurt a. M.
2021.
