Die Entwicklungen in der medizinischen Informatik sind so rasant wie vielversprechend. In Kliniken und Praxen können digitale Patient*innenakten, Roboterassistenten und intelligente Systeme Ärzt*innen bei der Diagnose, Behandlung und Nachsorge unterstützen. Künstliche Intelligenz (KI) soll das Gesundheitswesen effizienter und günstiger machen. Doch wie können Mediziner*innen sicher sein, dass die Maschine keine Fehler macht? Unter anderem damit befasst sich Daniel Sauter am Fachbereich Informatik der Fachhochschule Dortmund.

Der Doktorand ist in seiner finalen Phase am Graduiertenkolleg „WisPerMed“. Forschende der Medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen, der Universitätsmedizin Essen und der FH Dortmund arbeiten dort interdisziplinär an Methoden des Maschinellen Lernens zur Diagnose und Therapie des schwarzen Hautkrebses (Malignes Melanom). Für seine Arbeit wurde der 29-Jährige bei der diesjährigen Clusterkonferenz „Innovative Medizin“ des Netzwerks Medizin.NRW mit einem Preis für Nachwuchswissenschaftler*innen ausgezeichnet.

„Ich befasse mich hauptsächlich mit den technischen Herausforderungen bei KI-Anwendungen in der Medizin“, erklärt Daniel Sauter. In seiner Promotion untersucht er, wie Entscheidungen der KI transparent nachvollziehbar gemacht werden können. Er prüft dabei, ob bestehende Erklär-Methoden für KI-Anwendungen auch in der feingeweblichen Untersuchung zur Melanom-Diagnose, der Dermatohistopathologie, nutzbar sind. „Bei sogenannten Black-Box-Algorithmen wie den Neuronalen Netzwerken ist die Entscheidung der KI nicht Teil des programmierten Codes“, erklärt Daniel Sauter. Vielmehr suche die KI eigenständig nach Zusammenhängen in den Daten und treffe daraufhin ihre Entscheidung. „Diese müssen wir verstehen und so die Black-Box knacken.“ Damit soll ausgeschlossen werden, dass es zu Fehldiagnosen kommt, weil die KI ein Muster erkannt hat, das mitunter gar nichts mit dem Krebs zu tun hat.

„Die Ergebnisse der Untersuchungen zeigen, dass wir die Entscheidungskriterien der KI konkret abbilden konnten und Fehler in den Parametern erkennbar dargestellt wurden“, fasst Daniel Sauter seine Arbeit zusammen. Dies ermögliche es, medizinisch nicht plausible Entscheidungen aus den Modellen herauszunehmen. Parallel dazu arbeitet Daniel Sauter an den Lerntechniken für KI-Modelle – speziell für die Krebs-Diagnose. 

„Hier steht die Forschung vor der Herausforderung, dass ein gewisser Mangel an sauber aufbereiteten Trainingsdaten vorliegt“, sagt der Doktorand. Die digitale Aufbereitung der Gewebeproben als Lernvorlage für KI sei aufwendig. Darum werde auf bestehende KI-Modelle zurückgegriffen. „Die haben quasi schon eine Grundausbildung absolviert“, erklärt Daniel Sauter. Ein Teil seiner Doktorarbeit untersucht, wie vorhandene KI-Modelle auf die Besonderheiten in der Erkennung von schwarzem Hautkrebs „umgeschult“ werden können.

Daniel Sauters Promotion wird von Prof. Dr. Markus Kukuk am Fachbereich Informatik betreut. 

Das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) wird zum Ende
dieses Jahres aufgelöst. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) hat
diese überraschende Nachricht mit großer Sorge aufgenommen. Ohne die
Arbeit des ÄZQ droht eine Verschlechterung der Patientensicherheit und der
Versorgungsqualität in Deutschland. Denn eine wichtige Aufgabe dieses
Zentrums ist es, die Versorgungsqualität und das Versorgungsmanagement im
Gesundheitswesen zu überwachen und zu unterstützen. Dazu zählt auch die
Erstellung der Nationalen VersorgungsLeitlinien (NVL), die Basis sind für
viele strukturierte Behandlungsprogramme (DMP).

In der Umstrukturierung des Gesundheitswesens jagt ein Aufreger-Thema das
andere. Mit Sorge hat die DDG die aktuelle Nachricht aufgenommen, dass die
Arbeit des ÄZQ zum 31. Dezember 2024 eingestellt werden soll. „Die
Daseinsberechtigung des ÄZQ ist in keiner Weise in Frage zu stellen. Die
Kassenärztliche Bundesvereinigung, die Bundesärztekammer sowie der
Bundesgesundheitsminister rütteln mit dieser Maßnahme an den Grundfesten
der unabhängigen Qualitätssicherung des deutschen Gesundheitssystems“,
bewertet DDG Präsident Professor Dr. med. Andras Fritsche die aktuelle
Lage. Durch Erstellung und Aktualisierung von NVL, aber auch durch die
korrespondierenden NVL für Patienten mit entsprechenden Möglichkeiten
evidenzbasierter Patientenaufklärung sei das ÄZQ unverzichtbar. „Solange
noch nicht klar ist, wer diese wichtige Rolle übernehmen soll, müssen wir
um die Versorgungsqualität der Patientinnen und Patienten bangen.“ Auch
die Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF) ist von der Entwicklung überrascht und sieht
ebenfalls eine große Gefahr für die Versorgungsqualität und die zukünftige
Entwicklung einer unabhängigen evidenzbasierten Leitlinienerstellung an
der sich am Beispiel NVL Typ-2-Diabetes 34 Fachgesellschaften, Verbände
und Patientenorganisationen beteiligen.

Vermutet wird, dass einige der Aufgaben des ÄZQ, wie die Neu- und
Weiterentwicklung der NVL, das von Bundesgesundheitsminister Karl
Lauterbach neu geplante Bundesinstitut für „Prävention und Aufklärung in
der Medizin“ (BIPAM) oder ein anderes dem Robert Koch-Institut
unterstelltes Organ übernehmen soll. „Einer staatlich gelenkten
Institution fehlt jedoch die politische Unabhängigkeit, die sie haben
muss, um wissenschaftliche, evidenzbasierte und nicht emminenzbasierte
Entscheidungshilfen auszusprechen“, gibt Fritsche zu Bedenken. Das ÄZQ ist
eine gemeinsame Einrichtung (GbR) von Bundesärztekammer und
Kassenärztlicher Bundesvereinigung und damit politisch unabhängig. Die
Mitarbeiter des ÄZQ, die seit vielen Jahren das NVL-Programm methodisch,
wissenschaftlich extrem professionell begleiten und koordinieren werden
durch Auflösung des ÄZQ der weiteren Arbeit von evidenz-basierten
Versorgungs-Leitlinien verloren gehen und sind nur schwer zu ersetzen.
Diese strukturellen und personellen Voraussetzungen müsse auch ein neues
Institut aufweisen. „Wenn die Nationalen VersorgungsLeitlinien unter der
Ägide des Bundesgesundheitsministeriums entwickelt werden sollen, wäre
dies eine Verstaatlichung der Medizin, was deren wissenschaftliche
Unabhängigkeit konterkariert“, befürchtet Fritsche. Auch eine einseitige
Auslagerung an die KBV, was ebenfalls im Raum stehe, sei nicht zielführend
und könne einen erheblichen ökonomisch fokussierten Interessenkonflikt
zwischen Ärzteschaft und Kassen hervorrufen.

Die DDG fordert, schnellstmöglich eine unabhängige Instanz zu schaffen,
die den bisherigen Zielen des ÄZQ gerecht wird. „Das Aus für die
Erstellung und Aktualisierung der NVL wäre ein erheblicher Rückschlag für
die Patientensicherheit und die Versorgungsqualität in Deutschland“, so
Professor Dr. med. Monika Kellerer, Leilinienkoordinatorin der DDG.
Professor Dr. med. Rüdiger Landgraf, der seit Beginn des NVL-Programms
maßgeblich an der Entwicklung und Implementierung der NVL Diabetes
beteiligt war, ergänzt: „Gesprochen für die Diabetologie wäre das
verheerend und würde die jahrzehntelange Arbeit der DDG, evidenzbasierte
Medizin an die Menschen zu bringen, zunichtemachen.“

Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) zeigt sich überrascht vom
plötzlichen Aus des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ).
Dies gefährdet die Nationalen VersorgungsLeitlinien (NVL), für deren
Koordination das ÄZQ verantwortlich ist. Als Mitherausgeberin des NVL-
Programms setzt sich die AWMF für den Erhalt dieser versorgungsrelevanten
Leitlinien ein.

NVL sind qualitativ hochwertige Leitlinien zu Volkskrankheiten mit
unmittelbarer Auswirkung auf Disease Management Programme (DMP) zur
medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Das NVL-Programm ist eine
gemeinsame Initiative von Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztlicher
Bundesvereinigung (KBV) und AWMF. Die operative Durchführung und
Koordination der NVL erfolgte bisher durch das ÄZQ, das zum 31. Dezember
2024 durch ihre Trägerinnen BÄK und KBV aufgelöst wird.

„Die AWMF erfuhr überraschend über die Medien von der Auflösung des ÄZQ
durch BÄK und KBV, was wir sehr bedauern“, sagt Prof. Rolf-Detlef Treede,
Präsident der AWMF. „Als Vertragspartner der NVL liefern die AWMF und ihre
Fachgesellschaften die Inhalte für diese Leitlinien und das AWMF-Institut
für Medizinisches Wissensmanagement (AWMF-IMWi) die Methodik und
Konsensmoderation“, verdeutlicht Prof. Ina Kopp, Leiterin des AWMF-IMWi.

„In Abstimmung mit unseren Mitgliedsfachgesellschaften werden wir mit den
mitherausgebenden Institutionen BÄK und KBV sowie weiteren Akteuren des
Gesundheitswesens über geeignete Modalitäten zur Fortsetzung des NVL-
Programms sprechen. So können versorgungsrelevante Leitlinien für Disease
Management Programme weiter aktuell gehalten werden“, erklärt Prof.
Treede.