Die akute Pankreatitis (AP) ist mit jährlich rund 50.000
Krankenhauseinweisungen eine der häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-
Traktes – Tendenz steigend. Etwa jeder fünfte Betroffene hat einen
komplizierten – bis hin zum lebensbedrohlichen – Verlauf und muss mit
lebenslangen Beeinträchtigungen rechnen. Bei einer akuten oder chronischen
Bauchspeicheldrüsenentzündung ist daher eine frühzeitige und exakte
Diagnose für die weitere Behandlung essenziell. Mit Unterstützung der
Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e.V. (DEGUM) ist
kürzlich die erste umfassende S3-Leitlinie zur Pankreatitis in Deutschland
erschienen. Dabei spielt der Ultraschall eine zentrale Rolle.

Zu den verschiedenen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse gehören die
akute, chronische, kindliche und autoimmune Pankreatitis sowie die
Pankreatitis auf dem Boden von zystischen oder soliden Tumoren der
Bauchspeicheldrüse. „Eine genaue Differenzialdiagnostik ist sehr wichtig,
um die in ihrer Symptomatik häufig ähnlich erscheinenden, aber
unterschiedlichen Krankheitsbilder exakt voneinander abzugrenzen“, führt
DEGUM-Experte Professor Dr. med. Albrecht Neeße aus Göttingen aus. „Mit
der neuen S3-Leitlinie liegt uns erstmals eine umfassende
Handlungsempfehlung vor, die alle Erscheinungsformen der Pankreatitis
gemäß der aktuellen wissenschaftlichen Studienlage berücksichtigt und
deren klinischer Bewertung durch ein großes Expertengremium vornimmt.“

Ursache für eine Pankreatitis sind meist Gallensteine, Alkohol- und
Nikotinmissbrauch, ein metabolisches Syndrom, Tumore, genetische
Veränderungen oder Medikamente. Eine entzündete Bauchspeicheldrüse macht
sich durch sehr starke Schmerzen im Oberbauch bemerkbar. Chronische
Entzündungen der Bauchspeicheldrüse führen häufig zu lebenslangen
Verdauungsstörungen, Schmerzen oder Diabetes mellitus. „Etwa jeder dritte
Patient mit einer chronischen Pankreatitis kann seinen Beruf nicht mehr
ausüben“, mahnt Neeße, Co-Autor der Leitlinie. „Eine frühe Diagnose und
Therapie hat also auch eine hohe sozio-ökonomische Bedeutung.“

Als besonders hilfreich in der Diagnostik und Therapie hat sich die
Bildgebung etabliert, die in der neuen Leitlinie eine große Aufwertung
erfährt: „Insbesondere dem transabdominellen Ultraschall und der
Endosonografie (EUS=endoskopischer Ultraschall) kommen darin eine
herausragende Stellung zu“, sagt Dr. med. Manuela Götzberger, Sprecherin
des DEGUM-Arbeitskreises Endosonografie. Bei der Detektion von
Gallengangssteinen, die die häufigste Ursache für eine akute Pankreatitis
sind, sollte der EUS die erste Wahl sein. „Im Vergleich zu anderen
Bildgebungsverfahren kann dieser auch kleine Steine im Gallengang sichtbar
machen, die meist der Auslöser der Entzündungsprozesse sind. Diese Methode
wird ebenso bei Komplikationen der Pankreatitis als erste
Interventionsmethode gewählt wie zur Drainage von infizierten
Nekrosearealen oder Pseudozysten“, erklärt die Gastroenterologin aus
München.

Bei einem ersten Verdacht auf eine akute oder chronische Pankreatitis ist
der Ultraschall durch die Bauchwand (transabdominelle Sonografie) Mittel
der Wahl. Denn er ist leicht und schnell verfügbar, kostengünstig, nicht-
invasiv, ohne Strahlenbelastung und kann risikofrei wiederholt werden.
„Bei der diagnostischen Abklärung von Kindern ist er besonders wertvoll,
da möglichst Strahlenbelastungen und Narkosen zu vermeiden sind“, betont
Neeße.

Diese schonende Methode hat jedoch einen Nachteil: Durch die schlecht
zugängliche Lage der Bauchspeicheldrüse und aufgrund von
Luftüberlagerungen oder auch bei ausgedehnten Verkalkungen kann das Organ
so oft nicht oder nicht ausreichend visualisiert werden. „Für mehr
Zuverlässigkeit sind daher erfahrene Ultraschall-Expertinnen und
-Experten, auch mit Erfahrung in der Anwendung von
Ultraschallkontrastmittel ausschlaggebend“, so DEGUM-Präsident Professor
Dr. med. Josef Menzel aus Ingolstadt. Er empfiehlt daher analog zur
S3-Leitlinie, die Versorgung von Pankreatitis-Patientinnen und -patienten
in Spezialzentren mit besonderer Expertise – insbesondere bei schweren,
komplexen Verläufen.

Die DEGUM setzt sich seit ihrer Gründung für die Zertifizierung von
Ultraschallern, Kliniken und Zentren ein, um die Qualitätsstandards in der
Ultraschallversorgung in Deutschland zu gewährleisten.

Quellen:
•       S3-Leitlinie Pankreatitis:
<https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-003.html>
•       Loosen, S.H. et al., Current epidemiological trends and in-
hospital mortality of acute pancreatitis in Germany: a systematic analysis
of standardized hospital discharge data between 2008 and 2017,
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34820807/> DOI: 10.1055/a-1682-7621

Eine aktuelle Studie weist auf ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes nach
einer überstandenen Corona-Infektion hin. Die ausgewerteten Daten stammen
aus deutschen Praxen, die Diabetes mellitus nach einem überwiegend milden
Corona-Verlauf nachweisen. Ausgehend von den gewonnenen Ergebnissen
fordert die DDG eine aktive Untersuchung der Glukoseregulation aller
Betroffenen nach Infektionen, besonders nach einer Ansteckung mit dem
SARS-CoV-2-Erreger.

Betroffene mit COVID-19 entwickeln im Vergleich zu Menschen mit
Atemwegsinfektionen häufiger einen Typ-2-Diabetes. Zu diesem Ergebnis
kommt eine Studie des Deutschen Diabetes-Zentrums, die im März 2022
veröffentlicht wurde. Das relative Risiko, nach einer Corona-Infektion an
Diabetes zu erkranken, ist um 28 Prozent höher als nach einer
Atemwegsinfektion, die häufig ebenfalls durch Viren verursacht wird. In
Zahlen ausgedrückt erkranken über einen Zeitraum von einem Jahr ca. 3-4
Personen pro 1000 Menschen mehr an Diabetes nach einer COVID-19 Infektion
als nach einer anderen Atemwegsinfektion. „Diese Risikoerhöhung erscheint
zunächst gering“, sagt Professor Dr. med. Wolfgang Rathmann, Erstautor der
Studie. „Doch damit haben wir eine neue Risikogruppe für Typ-2-Diabetes.
Und das werden alle Menschen sein, die sich mit COVID-19 infiziert haben
und infizieren werden. In Deutschland sind das zum jetzigen Zeitpunkt über
22 Millionen Menschen.“

Insgesamt wurden die Daten von über 70.000 Patientinnen und Patienten
ausgewertet. Diese stammen aus einer bundesweiten Praxisdatenbank (Disease
Analyzer; IQVIA Frankfurt). „Die Stichprobengröße war größer als in
früheren, meist krankenhausbasierten Studien. Außerdem verwendeten wir
Originaldaten aus den Praxen, die uns valide Angaben zu Prävalenz und
Inzidenz von Typ-2-Diabetes und anderen chronischen Erkrankungen geben
können“, so Rathmann, stellvertretender Direktor des Instituts für
Biometrie und Epidemiologie am Deutschen Diabetes-Zentrum (DDZ), Leibniz-
Zentrum für Diabetes-Forschung an der Heinrich-Heine-Universität
Düsseldorf. Die Studie weist aber auch verschiedene Einschränkungen auf
wie beispielsweise die geringe Fallzahl von Typ-1-Diabetes, die es nicht
ermöglichte, die Inzidenz zu untersuchen. Es ist außerdem eine
langfristige Beobachtung von Betroffenen notwendig, um zu klären, ob
Typ-2-Diabetes nach einer Corona-Infektion nur vorübergehend auftritt oder
zu einer chronischen Erkrankung führt.

„Abgeschlagenheit, Müdigkeit und Schwäche sind Symptome, die sowohl bei
Typ-2-Diabetes als auch nach einer COVID-19 Erkrankung als Corona-
Langzeitfolge auftreten können“, sagt Professor Dr. med. Baptist Gallwitz,
Stellvertretender Direktor an der Medizinischen Klinik IV des
Universitätsklinikums Tübingen und Pressesprecher der DDG. Er rät daher
Betroffenen und behandelnden Ärztinnen und Ärzten, auch an das
Neuauftreten eines Diabetes zu denken. „Daher sollte nach einer Corona-
Infektion unbedingt auch ein Diabetes-Screening mit
Langzeitblutzuckermessung durchgeführt werden“, so Gallwitz.

Ob sich der Stoffwechsel wieder normalisiert oder der Diabetes bestehen
bleibt konnte die Studie noch nicht beantworten. Wie auch bei einem –
nicht nach einer Viruserkrankung auftretenden – Diabetes Typ 2 könnten
jedoch gezielte Präventionsmaßnahmen einer Manifestation, das heißt einer
chronischen Erkrankung, entgegenwirken. „Wir brauchen weitere Forschung,
um den Zusammenhang von Infektionserkrankungen und Diabetes mellitus zu
verstehen“, betont Professor Dr. med. Andreas Fritsche, Vizepräsident der
DDG vom Institut für Diabetesforschung und Metabolische Erkrankungen des
Helmholtz-Zentrums München an der Universität Tübingen. „Wir können es uns
jedoch nicht leisten abzuwarten, bis es möglicherweise zu spät ist.
Deshalb erneuern wir unseren Appell an die Politik, unsere bereits
bekannten Forderungen mit höherer Priorität endlich umzusetzen: Wir
brauchen ein umfangreiches Maßnahmenbündel zur Prävention und Behandlung
von Diabetes.“

Literatur:

Rathmann W, Kuss O, Kostev K. Incidence of newly diagnosed diabetes after
Covid-19. Diabetologia 2022 Mar; 16:1–6. DOI: 10.1007/s00125-022-05670-0

Mulder H, Fall T. Die COVID-19-Pandemie mag zurückgehen, aber die
Diabetes-Pandemie wütet weiter. Diabetologia 2022 Mar; 16:1-2. DOI:
10.1007/s00125-022-05683-9

Robert Koch-Institut. COVID-19: Fallzahlen in Deutschland und weltweit
(<https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Fallzahlen.html>)
(12.04.2022). Im Internet: Fallzahlen in Deutschland und weltweit; Stand:
12.04.2022
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Über die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG):
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) ist mit mehr als 9200 Mitgliedern
eine der großen medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften in
Deutschland. Sie unterstützt Wissenschaft und Forschung, engagiert sich in
Fort- und Weiterbildung, zertifiziert Behandlungseinrichtungen und
entwickelt Leitlinien. Ziel ist eine wirksamere Prävention und Behandlung
der Volkskrankheit Diabetes, von der mehr als acht Millionen Menschen in
Deutschland betroffen sind. Zu diesem Zweck unternimmt sie auch
umfangreiche gesundheitspolitische Aktivitäten.

Prof. Dr. Jens Putziger von der SRH Hochschule für Gesundheit ist seit
März 2022 Mitglied der Prüfungs- und Widerspruchskommission für die
Zusatz-Weiterbildung Ernährungsmedizin der Sächsischen Landesärztekammer.

„Die Zusatz-Weiterbildung Ernährungsmedizin befähigt eine Fachärztin bzw.
einen Facharzt, ernährungs-abhängige Erkrankungen sowie Erkrankungen, die
durch erworbene oder angeborene Stoffwechsel-störungen hervorgerufen
werden, zu erkennen, zu behandeln und ihnen vorzubeugen. Ich selbst bin
bereits seit vielen Jahren als Ernährungsmediziner tätig und freue mich,
nun als Mitglied der Prüfungs- und Widerspruchskommission für die Zusatz-
Weiterbildung der Sächsischen Landesärztekammer meine Erfahrungen auf dem
Gebiet in diesem wichtigen Gremium einbringen zu können“, sagt Prof. Dr.
Jens Putziger, Professor im Bachelor-Studiengang Ernährungstherapie und
-beratung am Campus Gera der SRH Hochschule für Gesundheit.

Angesichts dessen, dass Übergewicht und Adipositas sowie Folgeerkrankungen
wie Diabetes in der Bevölkerung immer weiter zunehmen, steigt auch die
Bedeutung ernährungsmedizinischer Ansätze, sowohl bei der Prävention als
auch bei der Behandlung. Dabei zeichnet sich die Ernährungsmedizin durch
einen hohen Grad an Interdisziplinarität aus. Diese spiegelt sich auch im
Bachelor-Studiengang Ernährungstherapie und -beratung an den Campus Gera
und Rheinland in Leverkusen der SRH Hochschule für Gesundheit wider.
Aspekte der Biologie, Chemie und Medizin fließen ebenso in das Studium ein
wie Aspekte der Psychologie oder auch Betriebswirtschaft. Diese besondere
Kombination an Kenntnissen erlaubt den Absolvent:innen, die Trends der
Branche umfassend zu bewerten und ihren Patient:innen sowie Klient:innen
die bestmögliche Beratung und Therapie zuteilwerden zu lassen. Besonders
profitieren sie dabei von den praktischen Erfahrungen der Dozent:innen. So
blickt beispielsweise Prof. Dr. Jens Putziger bereits auf eine lange
Karriere zurück.

Von 1973 bis 1978 absolvierte er sein Hochschulstudium Humanmedizin und
seine Ausbildung zum Facharzt für Chirurgie an der Karl-Marx-Universität
Leipzig. Er erlangte anschließend die Qualifikation zum
Ernährungsmediziner. 1989 wurde Prof. Putziger Abteilungsleiter einer
Intermediate Care Station und einer Abteilung Klinische Ernährung am
Städtischen Klinikum St. Georg Leipzig mit ambulanter Anbindung. Zudem
übernahm er die Leitung der interdisziplinären Netzwerkstruktur „Leipziger
Modell®-Schulung-Beratung-Coaching“ zur Überleitung Schwerstkranker in den
ambulanten Bereich.

Mehr zur Ernährungstherapie und -beratung erfahren
Interessierte können sich bereits jetzt für den 2. Gesundheitsdenkertag am
27. April ab 15 Uhr oder für den Online-Infonachmittag am 19. Mai um 16:00
Uhr unter Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein. anmelden.

Wissenschaftliche Ansprechpartner:
https://www.srh-gesundheitshochschule.de/unsere-hochschule/hochschulteam
/jens-putziger/