Gesundheit

Chronische Nierenkrankheiten stellen ein unterschätztes Gesundheitsrisiko
dar – erst recht, wenn man die zukünftige demografische Entwicklung
betrachtet. Die Babyboomer kommen ins Renten- und somit ins
„Dialysealter“. Bei gleichbleibender Prävalenz von Nierenkrankheiten muss
in den kommenden Jahren mit einem Anstieg der absoluten Zahl der
Dialysepatienten gerechnet werden. Die Deutsche Gesellschaft für
Nephrologie (DGfN) fordert daher, Früherkennung und Prävention von
chronischen Nierenkrankheiten zu stärken.

Laut ASN, ERA-EDTA und ISN [1] liegt die Prävalenz von Nierenkrankheiten
bei 10,4% bei Männern und 11,8% bei Frauen. Mit geschätzten 850 Millionen
Betroffenen weltweit ist Zahl der Menschen, die eine Nierenkrankheit
haben, deutlich höher als beispielsweise die von Diabetes-Patienten (422
Millionen [2]), Krebspatienten (42 Millionen [3]) oder von Menschen, die
mit HIV infiziert sind (36.7 Millionen [4]). Setzt man die Wahrnehmung und
Aufmerksamkeit, die die verschiedenen Krankheiten in der Bevölkerung und
den Medien erhalten, mit diesen Zahlen in Beziehung, sind
Nierenkrankheiten deutlich unterrepräsentiert.

Woran liegt das? Ganz klar: Nierenkrankheiten erscheinen längst nicht so
bedrohlich wie beispielsweise Krebs. Nur etwa 1% der von einer chronischen
Nierenkrankheit betroffenen Menschen benötigt eine Nierenersatztherapie
(Dialyse oder Transplantation). Viele ziehen daraus den Schluss, dass es
sich gut und lange mit einer chronischen Nierenkrankheit leben lässt.
Außerdem denken viele: Wenn es ganz schlimm kommen sollte, gibt es ja
immer noch die Dialyse, die das Überleben ermöglicht. Nephrologen führen
gern – und auch nicht ganz ohne Stolz – an, dass die Dialyse das einzige
Organersatzverfahren ist, das dauerhaft über Jahre und Jahrzehnte das
Überleben der Patienten sicherstellt. Möglicherweise hat das aber auch in
der öffentlichen Wahrnehmung der Erkrankung den Schrecken genommen. Die
Bevölkerung weiß wenig über chronische Nierenkrankheiten – und
Früherkennungsuntersuchungen werden noch nicht ausreichend in den
Vorsorgeprogrammen, wie z.B. den Check-up 35+-Katalogen der gesetzlichen
Krankenkassen, reflektiert.

Dabei wäre das dringend notwendig. Zum einen stellt eine chronische
Nierenkrankheit einen dramatischen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-
Erkrankungen dar (die WHO führt sie daher in der Liste der
kardiovaskulären Risikofaktoren) und ist damit durchaus gefährlich: Die
meisten Betroffenen erreichen das Dialysestadium nicht, weil sie vorher
kardiovaskulären Ereignissen erliegen. Zum anderen ist die Dialyse eine
meist lebenslang notwendige, kostenintensive Therapie. Es ist also im
Interesse der Solidargemeinschaft, durch gute Präventionsmaßnahmen die
Zahl der Dialysepatienten nachhaltig zu verringern. Die Früherkennung von
chronischen Nierenkrankheiten zahlt sich also doppelt aus – für den
einzelnen Patienten sowie für die Gemeinschaft.

Sie ist gerade jetzt von Bedeutung, weil allmählich die Babyboomer-
Generation ins „Dialysealter“ (70 +) kommt. Bislang stagnierte die
absolute Zahl der Dialysepatienten, da die geburtenschwachen
Kriegsgenerationen im Seniorenalter waren (siehe Abb. 1). Bleibt aber der
relative Anteil der Dialysepflichtigkeit in der Bevölkerung gleich hoch,
muss bereits in wenigen Jahren mit einem nennenswerten Anstieg der
Dialyseprävalenz gerechnet werden, wenn die Früherkennung und Prävention
nicht maßgeblich verbessert wird.

„Es ist daher an der Zeit, dass die wichtigsten Untersuchungen zur
Früherkennung von chronischen Nierenkrankheiten, (1) die Messung von
Albumin im Urin und (2) die Bestimmung des Kreatinin-Werts im Blut
regelmäßig durchgeführt werden und in den Vorsorgekatalogen aufgenommen
werden“, erklärt Professor Dr. Andreas Kribben, Essen, Präsident der DGfN.
Derzeit ist weder eine Messung des Kreatinins im Blut, um eine Reduktion
der Nierenfunktion festzustellen, noch eine genaue Bestimmung der
Albuminmenge zur Bestimmung eines strukturellen Nierenschadens im Urin
vorgesehen. Nur die Urinuntersuchung mittels Kombistreifen (orientierende
Untersuchung auf, Glukose, Erythrozyten, Leukozyten, Eiweiß und Nitrit)
ist in den Check-up 35+ Untersuchungen [5] enthalten. „Wir fordern hier
dringend Nachbesserungen“.

Referenzen
[1] Gemeinsame Pressemeldung vom 27. Juni 2018, abrufbar unter: http://web
.era-edta.org/uploads/180627-press-era-asn-isn.pdf
[2] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
[3] https://ourworldindata.org/cancer
[4] http://www.who.int/gho/hiv/en/
[5] Auszug aus den Richtlinien der Gesundheitsuntersuchung: siehe
https://www.kvsa.de/fileadmin/user_upload/PDF/Praxis/EBM_2012/Vorsorgeuntersuchungen_Listen_Stand_November_2012.pdf

Abwarten hilft bei Alzheimer-Verdacht nicht: Die Referenten der
Veranstaltung „Diagnose-Alzheimer – Experten informieren“ bezogen im Haus
der Technik in Essen Stellung. „Wer sich Sorgen macht, sollte sich testen
lassen“, sagte Prof. Richard Dodel, Chefarzt im Geriatrie-Zentrum Haus
Berge in Essen, bei der Veranstaltung der gemeinnützigen Alzheimer
Forschung Initiative e.V. (AFI). Moderiert wurde der Informationsabend von
AFI-Botschafterin und TV-Journalistin Okka Gundel.

Am Vorabend zum Welt-Alzheimer-Tag am 21. September verdeutlichte Prof.
Dodel den 320 Besuchern, warum im Falle eines Verdachts auf Alzheimer eine
korrekte Diagnose wichtig ist. „Die Alzheimer-Erkrankung kann bisher nicht
dauerhaft aufgehalten werden, wir können aber mit den bisherigen
Medikamenten den Zustand für sechs bis zwölf Monate einfrieren.“ Zudem
könnten Nebenwirkungen behandelt werden.

Nach der Diagnose müssten die Patienten im Vordergrund stehen. Dafür
setzte sich Detlef Rüsing, Leiter des Dialog- und Transferzentrum Demenz
an der Universität Witten/Herdecke, ein. „Alzheimer bedeutet für die
Erkrankten ein ständiges Erleben von Fremdheit. Und das macht Angst“,
sagte Rüsing. „Wir müssen mit den Alzheimer-Patienten sprechen und nicht
nur mit den Angehörigen.“

Eine gute Nachricht hatte Privatdozent Dr. Ulrich Finckh mitgebracht. Der
Humangenetiker berichtete, dass die Alzheimer-Krankheit nur in ganz
seltenen Fällen erblich sei, da das Risiko für diese spezielle Form der
Erkrankung etwa 1:15.000 betrage. Ein grundsätzlicher Verdacht bestünde,
wenn die Erkrankung bereits vor dem 60. Lebensjahr auftritt und es mehrere
Krankheitsfälle in der Familie gibt.

Einen spannenden Einblick in die Forschung bot Benedikt Zott von der TU
München, der Schlafstörungen im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit
erforscht. „Knapp 40 Prozent der Alzheimer-Patienten leiden unter
Schlafstörungen. Bei ihnen sind vor allem die Tiefschlafwellen gestört“,
sagte Zott. Diese Tiefschlafwellen seien aber wichtig für die
Gedächtnisbildung, da in dieser Schlafphase die über den Tag erlebten
Ereignisse ins Langzeitgedächtnis übertragen werden. Vor diesem
Hintergrund ist es besonders interessant, dass in der Erprobung
befindliche Alzheimer-Wirkstoffe, sogenannte „Beta-Sekretase-Hemmer“,
sozusagen als Nebeneffekt auch die Schlafqualität zu verbessern scheinen.

Die Veranstaltung war Teil der AFI-Kampagne „#gehzumArzt“. Unter diesem
Motto weist die AFI darauf hin, dass jeder einen Arzt aufsuchen sollte,
der bei sich eine Verschlechterung des Gedächtnisses feststellt. Es ist
wichtig, früh und professionell abzuklären, was der Auslöser der
Vergesslichkeit ist, um mögliche Ursachen zu behandeln oder im Falle einer
Alzheimer-Erkrankung frühzeitig mit einer Therapie zu beginnen.

Die AFI hat sämtliche  Empfehlungen in der Broschüre „Diagnose-Verfahren
bei Alzheimer – Ärztliche Tests im Überblick“ kompakt und leicht
verständlich zusammengefasst. Die Broschüre kann kostenfrei bestellt
werden bei der Alzheimer Forschung Initiative e.V., Kreuzstr. 34, 40210
Düsseldorf; Telefonnummer 0211 - 86 20 66 0; Webseite: www.alzheimer-
forschung.de/diagnoseverfahren.

Über die Alzheimer Forschung Initiative e.V.
Die Alzheimer Forschung Initiative e.V. (AFI) ist ein gemeinnütziger
Verein, der das Spendenzertifikat des Deutschen Spendenrats e.V. trägt.
Seit 1995 fördert die AFI mit Spendengeldern Forschungsprojekte
engagierter Alzheimer-Forscher und stellt kostenloses Informationsmaterial
für die Öffentlichkeit bereit. Bis heute konnte die AFI 230
Forschungsaktivitäten mit über 9,2 Millionen Euro unterstützen und rund
800.000 Ratgeber und Broschüren verteilen. Interessierte und Betroffene
können sich auf www.alzheimer-forschung.de fundiert über die Alzheimer-
Krankheit informieren und Aufklärungsmaterial anfordern. Ebenso finden
sich auf der Webseite Informationen zur Arbeit des Vereins und allen
Spendenmöglichkeiten. Botschafterin der AFI ist die Journalistin und
Sportmoderatorin Okka Gundel.