Für Menschen mit einem diabetischen Fußsyndrom (DFS) kann ein
eingewachsener Fußnagel zu schweren Infektionen und schlimmstenfalls zu
einer Amputation führen. Die Ursachen sind meist ungeeignetes Schuhwerk,
Fußfehlstellungen, falsche Schneidetechnik bei der Bearbeitung des Nagels
oder genetische Veranlagung. Durch die Behandlung mit
Nagelkorrekturspangen können Komplikationen und operative Eingriffe häufig
vermieden werden. Diese Therapie hat der gemeinsame Bundesausschusses
(G-BA) jetzt verordnungsfähig gemacht. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft
(DDG) begrüßt diesen Beschluss als einen wichtigen Schritt, konservative
Fußbehandlungen von Hochrisikopatienten zur Kassenleistung zu machen.

Zwei Drittel aller Amputationen der unteren Extremitäten erfolgen bei
Menschen mit Diabetes mit einem diabetischen Fußsyndrom (DFS). Ein Grund
für die weiterhin zu hohen Amputationszahlen in Deutschland ist auch, dass
konservative Therapiemöglichkeiten immer noch zu wenig ausgeschöpft
werden. „Nicht zuletzt ist es für manche Patientinnen und Patienten auch
eine finanzielle Hürde, manche Kosten für eine nicht-operative Behandlung
selbst zu tragen, sofern sie nicht verordnungsfähig sind“, betont Dr. med.
Sybille Wunderlich von der AG Diabetischer Fuß der DDG. Auch deshalb
begrüßt die DDG den aktuellen G-BA-Beschluss, der die Therapie mit
Nagelkorrekturspangen nun zur Kassenleistung macht.

Bei der Nagelspangenbehandlung fertigen Podologinnen und Podologen eine
Korrekturspange an, die dem eingewachsenen Nagel individuell angepasst
wird. Ziel ist eine mechanische Druckentlastung. Der Nagel kann dann
wieder in seiner natürlichen Form nachwachsen. „Mit dieser Behandlung
verringert sich die Gefahr für einen Entzündungsprozess oder das weitere
Einwachsen des Nagels in umliegendes Gewebe“, erklärt Elisabeth Dalick,
Diabetesberaterin und Podologin aus Aachen. Damit kann ein möglicher
Teufelskreis aus notwendiger Amputation und darauffolgenden
Wundheilungskomplikationen unterbunden werden.

Der aktuelle Beschluss folgt der vom G-BA erweiterten Verordnungsfähigkeit
der medizinischen Fußpflege aus dem Jahr 2020. „Es ist erfreulich, dass
die Gesundheitspolitik offenbar die Bedeutung von Wundmanagement und
Podologie in der Behandlung des DFS erkannt hat und wertschätzt“, freut
sich Dalick. Darüber hinaus fördert ein solcher Beschluss die
interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Podologen und Diabetologen,
die besonders in der Versorgung des DFS charakteristisch und notwendig
ist. „Das DFS ist ein komplexes Krankheitsbild, das von Beginn an einer
interdisziplinären Behandlungskonzeption bedarf“, so die Podologin.

Die AG Fuß der DDG fordert seit Jahren, die vielen Möglichkeiten der
konservativen sanften Maßnahmen auszuschöpfen, bevor Gliedmaßen amputiert
werden. „Es gibt leider keine Heilung des DFS – aber rezidivfreie Phasen,
die wir so lange wie möglich erhalten wollen“, erklärt Wunderlich,
Chefärztin an der Klinik für Innere Medizin an den DRK Kliniken Berlin.
Umso wichtiger sei daher eine professionelle, präventive und Gliedmaßen
erhaltende Therapie.

Literatur:

1Pressemitteilung des G-BA, 17.2.2022: <https://www.g-ba.de/presse
/pressemitteilungen-meldungen/1026/>

²Pressemitteilung des G-BA, 20.2.2020: <https://www.g-ba.de/presse
/pressemitteilungen-meldungen/844/>
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Über die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG):
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) ist mit mehr als 9200 Mitgliedern
eine der großen medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften in
Deutschland. Sie unterstützt Wissenschaft und Forschung, engagiert sich in
Fort- und Weiterbildung, zertifiziert Behandlungseinrichtungen und
entwickelt Leitlinien. Ziel ist eine wirksamere Prävention und Behandlung
der Volkskrankheit Diabetes, von der mehr als acht Millionen Menschen in
Deutschland betroffen sind. Zu diesem Zweck unternimmt sie auch
umfangreiche gesundheitspolitische Aktivitäten.
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Die Pathologie am Universitätsklinikum Jena nutzt einen modernen
Multispektral-Fluoreszenz-Scanner, um mit Hilfe von Mehrfachfärbungen in
Gewebeproben Mechanismen der Tumorentstehung und –therapie zu untersuchen.
Das Gerät wurde vom Freistaat Thüringen mit Mitteln aus dem EFRE-Fonds
gefördert.

Welche Proteine sind aktiviert, wenn sich eine Hautzelle in eine wandernde
Krebszelle umwandelt, über welche Moleküle kommunizieren Tumorzellen mit
ihrer unmittelbaren Umgebung, welche Botenstoffe beeinflussen das
Immunsystem und wie kann man diese als Marker für die Früherkennung oder
für die Verbesserung der Therapie einer Krebserkrankung nutzen? Die
Beantwortung solcher Fragen nehmen Forscher und Forscherinnen am
Universitätsklinikum Jena nun auch mit Hilfe eines Multispektral-
Fluoreszenz-Scanners in Angriff. Die erstmals in Jena zur Verfügung
stehende Multiplex-Immunfluoreszenz-Markierungs- und Bildgebungstechnik
ermöglicht die vielfache molekülspezifische Färbung des Gewebes mit
Immunfluoreszenzfarbstoffen in einer einzelnen Probe, die ortsgenaue
Proteinanalyse im Zell- und Mikrometerbereich und eine KI-basierte
Zuordnung zueinander und zu Gewebekompartimenten für quantitative
Auswertungen. „Mit den neuen Möglichkeiten werden wir vor allem unsere
tumorbiologische Grundlagenforschung vorantreiben können, aber auch in
translationalen Projekten mit klinischem Material wird die Technik zum
Einsatz kommen“, betont Prof. Dr. Nikolaus Gaßler (M.A.), Leiter der
Sektion Pathologie, die das neue System betreut. Die Geräteanschaffung
wurde vom Freistaat Thüringen mit über 300.000 Euro aus dem Europäischen
Fonds für Regionale Entwicklung gefördert.

Nach einer pandemiebedingten Verzögerung der Inbetriebnahme und der
Einarbeitung in die aufwändige Probenpräparation nutzt das Forschungsteam
der Pathologie das System in aktuellen Forschungsprojekten. „Unser
Interesse gilt den molekularen Mechanismen der Tumorentstehung in Darm und
Leber“ so der Biologe apl. Prof. Dr. Alexander Berndt. „Die Multiplex-
Bildgebung ermöglicht es uns, für daran beteiligte Entzündungs- und
Stoffwechselprozesse örtlich aufgelöste Proteinprofile zu erstellen. Das
macht es möglich, typische Muster zu erkennen, wie ein Tumor das
umliegende Gewebe infiltriert und wie er mit den Zellen dort
kommuniziert.“ Das Forschungsteam arbeitet vor allem mit formalinfixierten
und in Paraffin eingebetteten Proben; die Eigenfluoreszenz dieser
Hilfsstoffe kann das neue Gerät effektiv herausfiltern. Seine Multiplex-
Imaging-Expertise bietet das Team auch anderen Arbeitsgruppen für
Kooperationsprojekte an. Gemeinsam mit dem Plazentalabor der Klinik für
Geburtsmedizin untersucht es beispielsweise Alterungsprozesse im
Plazentagewebe, eine Kooperation mit der Klinik für Urologie zur
Untersuchung von Blasentumoren steht in den Startlöchern.

Forscher des Universitätsklinikum Frankfurt erhalten für Studie zur
lebensbedrohlichen Aortendissektion Typ A rund 152.000 Euro von Deutscher
Herzstiftung und Horst-Haas-und-Irene-Haas-Scheuermann-Stiftung

Eine akute Aortendissektion ist ein höchst gefürchteter Notfall, der
häufig tödlich endet und in den allermeisten Fällen unmittelbar operativ
versorgt werden muss. Bei der Aortendissektion reißt die innerste
Wandschicht (Intima) der Hauptschlagader (Aorta) ein und Blut gelangt
zwischen die darunter liegenden Wandschichten und bildet einen neuen mit
Blut gefüllten Gefäßinnenraum. Dieser kann von der Aorta abgehende Gefäße
zum Kopf oder die Herzkranzgefäße abdrücken und je nach Lage der
Dissektion die Blutversorgung innerer Organe verhindern oder zu Lähmungen,
Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod führen. Auch wenn er sofort chirurgisch
behandelt wird, sind bei diesem lebensbedrohlichen Notfall die
Komplikationsrate und die Sterblichkeit gegenüber planbaren Eingriffen
deutlich erhöht. Wird die akute Aortendissektion Typ A etwa nicht sofort
operiert, versterben statistisch gesehen innerhalb der ersten 48 Stunden
mit jeder Stunde, die diese akute Aortenkomplikation unbehandelt bleibt,
ein bis zwei Prozent der Patienten. Zwar gibt es bei Patienten mit akuter
Typ-A-Aortendissektion konkrete Risikofaktoren wie eine Erweiterung im
aufsteigenden Teil der Aorta (Aorta ascendens) sowie Alter, unbehandelter
Bluthochdruck und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie koronare
Herzkrankheit (KHK), die in der Prävention eine Rolle spielen. „Allerdings
benötigen wir dringend weitere eindeutigere Kriterien auf Basis von
Patientendaten vor und nach einer Typ-A-Aortendissektion, um
Risikopatienten noch vor einem notfallartigen Verlauf ihrer Erkrankung
identifizieren und vor schwerwiegenden Komplikationen schützen zu können“,
betont Prof. Dr. med. Thomas Walther, Direktor der Klinik für Herz- und
Gefäßchirurgie am Universitätsklinikum Frankfurt.

Innovative Forschung für neue präventive Strategien
Um mit Hilfe gezielter Forschungsarbeit ebensolche Kriterien für eine
zuverlässigere Vorhersage einer Typ-A-Aortendissektion aufzustellen,
stellt die Deutsche Herzstiftung Prof. Walther und seinem Forscher-Team
umfangreiche Fördermittel in Höhe von rund 152.000 Euro für die Dauer von
zwei Jahren zur Verfügung. Die Finanzierung des Forschungsvorhabens* wird
insbesondere auch mit der Unterstützung der Horst-Haas-und-Irene-Haas-
Scheuermann-Stiftung, Frankfurt am Main, ermöglicht. Die Stiftung stellt
mit 80.000 Euro einen beträchtlichen Teil der benötigten Mittel über die
Herzstiftung zur Verfügung. „Nur mit Hilfe neuer Forschungserkenntnisse
auf dem Gebiet der Typ-A-Aortendissektion können wir zu mehr
Patientensicherheit und einer besseren Überlebensprognose dieser
schwerstkranken Patienten beitragen. Die klinische Bedeutung des Vorhabens
für neue präventive Strategien ist sehr hoch“, wie der
Vorstandsvorsitzende der Deutschen Herzstiftung, Prof. Dr. med. Thomas
Voigtländer betont. Deshalb habe sich die Herzstiftung gemeinsam mit der
Horst-Haas-und-Irene-Haas-Scheuermann-Stiftung für die Förderung dieses
„auch international einzigartigen Vorhabens“ entschieden. „Wir freuen uns,
dass wir zusammen mit der Herzstiftung dieses einmalige Projekt, das viele
Leben retten wird, unterstützen können. Unsere Stifter wären sehr stolz
darauf gewesen, zu dieser Spitzenforschung einen finanziellen Beitrag zu
leisten“, hebt Josef Weyrich, Vorstandsvorsitzender der Horst-Haas-und-
Irene-Haas-Scheuermann-Stiftung, hervor. Ein „enormer Schub“ für ihr
Forschungsvorhaben sei die Unterstützung der beiden Frankfurter
Stiftungen, erklärt Klinikdirektor Prof. Walther bei der Scheckübergabe
auf dem Campus des Universitätsklinikums: „Wir danken der Herzstiftung und
der Horst-Haas-und-Irene-Haas-Scheuermann-Stiftung für diese umfangreiche
Forschungsförderung.“

Anatomische Auffälligkeiten der Aorta: Welche lassen Notfall vorhersagen?
Im Zuge des Alterns oder aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
(Arteriosklerose, unbehandelter Bluthochdruck), der genetischen
Veranlagung oder durch Rauchen können sich Abschnitte an Arterien
krankhaft aufweiten. Auch angeborene Herzfehler wie das Marfan-, Loeys-
Dietz- und Ehlers-Danlos-Syndrom sowie die biskupide Aortenklappe zählen
zu den Risikofaktoren der Aortendissektion. Neben diesen bekannten
Faktoren nimmt die geförderte Studie am Universitätsklinikum Frankfurt
unter der Leitung von Prof. Walther anatomisch-geometrische Messparameter
wie Durchmesser, Länge, Wanddicke und Winkel der aufsteigenden Aorta zu
Aortenbasis und Aortenbogen in den Fokus ihrer Untersuchungen. Unter
anderem, weil sich dadurch Rückschlüsse auf Areale in der Aorta ascendens
mit ersten Rissen und somit auch das Risiko einer Aortendissektion Typ A
ergeben können. Auch andere Auffälligkeiten wie die Plaquebildung in der
Aorta sollen Gegenstand der Untersuchungen sein. „Wir gehen vor allen
Dingen der Frage nach, inwiefern der Durchmesser der Aorta ascendens an
verschiedenen Stellen bei Patientinnen und Patienten mit
Typ-A-Aortendissektion bereits vor dem chirurgischen Eingriff erhöht ist,
und sich dieser Befund als zuverlässiger Indikator einer Aortendissektion
mit all ihrem Gefahrenpotenzial für Komplikationen oder Tod eignet“,
erläutert der Herz- und Gefäßchirurg. Im Schnitt kommt die
Aortendissektion bei 4,6 bis 12 pro 100.000 Einwohnern pro Jahr vor.

Integration in weltweit einzigartiges GERAADA-Register
Projektleiter Prof. Walther und sein Team werten für ihre Studie
Computertomographie (CT)-Daten von Patienten bei der Diagnosestellung
einer Typ-A-Aortendissektion und, falls verfügbar, auch Daten früherer CTs
sowie Daten aus den Nachuntersuchungen, also nach dem chirurgischen
Eingriff, aus. Ein enormer Vorteil gerade für die rückwirkende
(retrospektive) Datenauswertung früher Patientenfälle ist, dass die
multizentrisch angelegte retro- und prospektive Studie von Walther und
seinem Team in das 2006 etablierte Deutsche Register für akute
Aortendissektion Typ A (GERAADA) integriert ist. An etablierte Strukturen
des Registers anzuknüpfen, erleichtert den Einschluss neuer Patienten.
Ziel von Prof. Walther ist es, bis zu 500 neue Patienten prospektiv für
die Studie in den kommenden 2 Jahren zu rekrutieren. „Dieses Register gilt
als eines der weltweit umfangreichsten Sammlungen von Patientenfällen mit
Typ-A-Aortendissektion. Eingeschlossen sind bereits über 3.300
Patientenfälle, darunter auch zahlreiche aus dem Universitätsklinikum
Frankfurt“, bestätigt Walther. 50 deutschsprachige Herzzentren nahmen
bisher an GERAADA teil. Eine Steuerungsgruppe aus den zehn größten
Herzzentren des GERAADA-Registers soll mit Walther und seinem Team am
Universitätsklinikum Frankfurt für die Studie kooperieren. Als
Studienzentrum fungiert das interdisziplinär ausgerichtete „Aortenzentrum“
am Universitätsklinikum Frankfurt. „Hier bündeln wir für die Erhebung und
Auswertung der Daten die notwendigen Kompetenzen aus der Herzchirurgie,
Radiologie und Gefäß- und Endovaskularchirurgie“, erklärt Walther.

*Projekttitel: „Analyse der verschiedenen Diameter, Angulationen und der
Wandbeschaffenheit der Aorta ascendens als Prädiktoren für das Auftreten
von und für das Outcome nach einer Typ-A Aortendissektion“

Forschung nah am Patienten
Dank der finanziellen Unterstützung durch Stifterinnen und Stifter,
Spender und Erblasser kann die Deutsche Herzstiftung gemeinsam mit der von
ihr 1988 gegründeten Deutschen Stiftung für Herzforschung (DSHF)
Forschungsprojekte in einer für die Herz-Kreislauf-Forschung
unverzichtbaren Größenordnung finanzieren. Infos zur Forschung unter
www.herzstiftung.de/herzstiftung-und-forschung

Die Horst-Haas-und-Irene-Haas-Scheuermann-Stiftung fördert unter anderem
die Herzforschung und Stiftungen, die sich für benachteiligte und
behinderte Menschen einsetzen. Das Stifterehepaar – echte Frankfurter –
hat bestimmt, dass ihre Stiftung nur in erster Linie Frankfurter
Institutionen fördert.

Zur Hauptschlagader (Aorta)
Die Aorta hat die Aufgabe, das aus dem Herzen kommende sauerstoffreiche
Blut im Körper zu verteilen. So fließen etwa 200 Millionen Liter Blut im
Lauf eines Lebens aus dem Herzen in die Aorta und verteilen sich im
Körper, um Organe wie das Herz, das Gehirn, das Rückenmark, die Muskeln,
die Bauchorgane sowie Arme und Beine mit dem lebenswichtigen Sauerstoff zu
versorgen. Die Aorta entspringt direkt der linken Herzkammer und weist
beim gesunden Erwachsenen einen Durchmesser von etwa 2,5 bis 3,5 cm auf.
Sie hat die Form und den Verlauf eines Wanderstocks, der von rechts vorne
nach hinten links gedreht ist und nach unten entlang der Wirbelsäule
verläuft.