Gesundheit

Menschen mit rheumatischen Erkrankungen haben laut einer dänischen Studie
ein erhöhtes Herzinfarktrisiko, wenn sie sich zu wenig bewegen. Ein in
Dänemark entwickeltes Programm zeigt, dass die Betroffenen nach einem
Motivationstraining und durch regelmäßige Kurznachrichten über das
Smartphone weniger Zeit im Sitzen verbringen. Die Deutsche Gesellschaft
für Rheumatologie (DGRh) hält das Programm für vorbildlich, denn Bewegung
kann wesentlich dazu beitragen, dass das Herzinfarktrisiko bei Menschen
mit Rheuma sinkt und erkrankte Gelenke beweglich bleiben. Die DGRh
empfiehlt Patienten sich ausreichend zu bewegen – in welchem Maße könne
mit dem behandelnden Rheumatologen besprochen werden.

Studien zeigen, dass Menschen mit entzündlichem Gelenkrheuma – in
Deutschland sind dies eine halbe Million Menschen – die meiste Zeit des
Tages im Sitzen verbringen. „Die Morgensteifigkeit und die wechselnden
Schmerzen in den Gelenken haben die meisten Patienten mit rheumatoider
Arthritis mit der Zeit demotiviert, sich bewegen zu wollen“, sagt
Professor Dr. med. Hanns-Martin Lorenz, Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Rheumatologie. Auch wenn die Beschwerden heute mit
Medikamenten gut kontrolliert werden können, seien viele Patienten der
Ansicht, dass sie ihre Gelenke schonen sollten, erläutert der Rheumatologe
vom Universitätsklinikum Heidelberg. Viele Patienten würden daher neun von
zehn Tagesstunden im Sitzen verbringen.

Der Experte warnt vor den Folgen. „Patienten mit rheumatoider Arthritis
haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, so
Professor Lorenz. Die Gefahr, im mittleren Lebensalter einen Herzinfarkt
zu erleiden, war laut einer dänischen Studie vor allem für jüngere Frauen
deutlich erhöht. Rheumatologen am Rigshospitalet Glostrup bei Kopenhagen
haben deshalb eine Schulung entwickelt, die Rheuma-Patienten veranlassen
soll, sich häufiger aus ihren Stühlen und Sesseln zu erheben. Im
Motivationstraining geschulte Krankenpflegerinnen berieten die Patienten
dazu in drei Gesprächen. Zunächst machten Trainerinnen die Patienten auf
die Risiken des Bewegungsmangels aufmerksam. Den meisten Betroffenen waren
diese Gefahren nicht bewusst. Anschließend loteten die Pflegerinnen
zusammen mit jedem einzelnen Patienten aus, welche Möglichkeiten der
persönliche Alltag für mehr Bewegung bietet. Dies konnten zunächst
Kleinigkeiten, wie der Verzicht auf die Fernbedienung beim Fernsehen,
sein. Die Krankenschwestern überlegten mit den Patienten zudem, welche
Tätigkeiten, die sie im Sitzen verrichten, auch im Stehen möglich sind.
Das Ziel war, die sitzenden Tätigkeiten insgesamt durch regelmäßige Steh-
und Gehpausen zu verkürzen.

In einer Studie, die das Team in der Fachzeitschrift Annals of the
Rheumatic Diseases (2017; 76: 1603-1606) veröffentlichte, konnte die
Sitzdauer der geschulten Patienten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe um
mehr als zwei Stunden am Tag verkürzt werden. Zum Erfolg der
Interventionen könnten nach Einschätzung von Professor Lorenz auch die
SMS-Kurznachrichten beigetragen haben, die die Patienten unter der Woche
einmal täglich daran erinnerten, wie wichtig die Bewegung für sie ist.

Die körperliche Bewegung leistete in der Studie – anders als die
Betroffenen vermuteten – auch einen wichtigen Beitrag zur Behandlung.
Professor Lorenz erläutert: „Schmerzen und Abgeschlagenheit besserten sich
in der Interventionsgruppe stärker, ebenso die Lebensqualität und die
körperlichen Funktionen.“

Bundesweit haben von Rheuma Betroffene die Möglichkeit, in den Gruppen der
Deutschen Rheuma-Liga etwas für ihre Bewegung zu tun. Der
Selbsthilfeverband hat dafür zusammen mit Physiotherapeuten ein spezielles
Bewegungstraining entwickelt: das so genannte Funktionstraining. Es wird
seit vielen Jahren erfolgreich angeboten. Die speziellen Übungen dienen
dazu, die kranken Gelenke in Bewegung zu halten, die Bewegung selbst zu
verbessern und die Patienten bei der Krankheitsbewältigung zu
unterstützen. Funktionstraining wird von Physiotherapeuten angeleitet und
findet als Warmwasser- oder Trockengymnastik statt. Die Deutsche Rheuma-
Liga organisiert das Funktionstraining jeweils vor Ort.

Es ist eine gesetzlich anerkannte ergänzende Leistung zur Rehabilitation
rheumakranker Menschen und wird bei medizinischer Notwendigkeit durch
Krankenkasse oder Rentenversicherung – bei Verordnung durch eine
Rehabilitationseinrichtung – erstattet.

*** Bei Abdruck Beleg erbeten. ***

Literatur:
Thomsen T et al. The efficacy of motivational counselling and SMS
reminders on daily sitting time in patients with rheumatoid arthritis: a
randomized controlled trial. Annals of Rheumatic Diseases 2017; 76:
1603-1606

Lindhardsen J et al.The risk of myocardial infarction in rheumatoid
arthritis and diabetes mellitus: a Danish nationwide cohort study. Annals
of Rheumatic Diseases 2011; 70: 929-34

Über die DGRh
Die DGRh ist mit mehr als 1.400 Mitgliedern die größte medizinisch-
wissenschaftliche Fachgesellschaft in Deutschland im Bereich der
Rheumatologie. Sie repräsentiert hierzulande seit 90 Jahren die
rheumatologische Wissenschaft und Forschung und deren Entwicklung. Als
gemeinnütziger Verein arbeitet die DGRh unabhängig und ohne Verfolgung
wirtschaftlicher Ziele zum Nutzen der Allgemeinheit.

Seit 2010 ist die Zahl der gespendeten Organe in Deutschland um etwa 40
Prozent gesunken, und die Anzahl der Spender ist auf dem niedrigsten Stand
seit 20 Jahren. Wir bilden damit das Schlusslicht in ganz Europa.
Politische und technische Alternativen zur Warteliste als eine tödliche
Falle erläutert Professor Dr. med. Rainer Blasczyk, Leiter des Instituts
für Transfusionsmedizin an der Medizinischen Hochschule Hannover, auf der
Pressekonferenz im Rahmen der 51. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie e. V. (DGTI). Die
Presseveranstaltung findet am Mittwoch, den 19. September 2018 in Lübeck
statt.

„Im Durchschnitt sterben in Deutschland täglich mehr als zwei Patienten,
die auf der Warteliste stehen, weil das lebensrettende Organ fehlt“, klagt
Professor Dr. med. Rainer Blasczyk. Dass es in jedem anderen Land in
Europa mehr Spenderorgane als in Deutschland gibt, liegt laut Blasczyk an
der dort geltenden Widerspruchslösung: „In dem von der WHO empfohlenen
System gilt: Wer zu Lebzeiten der Organspende nicht widerspricht, gilt als
Organspender.“ Damit wurde beispielsweise in Spanien die Organspende zum
Normalfall. Patienten warten dort nur ein Jahr auf eine Spenderniere,
hierzulande dagegen über sechs Jahre. Grund hierfür sehen die Experten in
der in Deutschland geltenden Entscheidungslösung. Das heißt, die aktive
Zustimmung – auf einem Organspendeausweis oder in einer Patientenverfügung
– ist Voraussetzung für eine Organspende.

„Ohne Widerspruchslösung ist keine relevante Zunahme der postmortalen
Organspende zu erreichen“, so Blasczyk. In Deutschland seien deshalb
mutige politische Diskussionen und Entscheidungen nötig, um die eigentlich
überwältigende Zustimmung der Bundesbürgerinnen und Bundesbürger zur
Organspende in die richtigen Bahnen zu lenken. „Die Erfahrungen aller
europäischen Länder haben gezeigt, dass die Einführung der
Widerspruchslösung das einzige Mittel ist, um die hohe Bereitschaft zur
Organspende auch tatsächlich umzusetzen“, ist Blasczyk überzeugt.

Forscher suchen derweil nach technischen Alternativen. Professor Blasczyk
arbeitet mit Kollegen aus Hannover an sogenannten „unsichtbaren“ Organen,
die vom Immunsystem des Empfängers nicht erkannt werden können. Mit dem
„Organ Engineering“ könnte die Abstoßung fremder Organe verhindert werden.
Dem Patienten bliebe darüber hinaus die Einnahme von Medikamenten, die das
Immunsystem unterdrücken, und damit deren Nebenwirkungen erspart. Wenn
keine wiederholten Transplantationen nach Abstoßungsreaktionen nötig sind,
würden für mehr Patienten Organe zur Verfügung stehen.

„Bisher ist ein Organ durch nichts zu ersetzen“, erklärt Blasczyk. „Die
Rettung vor dem Tod auf der Warteliste kann nur gelingen, wenn es
ausreichend Menschen gibt, die zur Organspende bereit sind. Es bedarf
darüber hinaus einer Politik, die das Thema Organspende mit Mut
diskutiert.“

***Bei Veröffentlichung Beleg erbeten***

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Pressekonferenz im Rahmen der 51. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie (DGTI)
Termin: Mittwoch, 19. September 2018, 13.00 bis 14.00 Uhr
Ort: Lübecker Musik- und Kongresshallen GmbH
Anschrift: Willy-Brandt-Allee 10, 23554 Lübeck

Vorläufige Themen und Referenten

Demografischer Wandel in der Blutspende und im Krankenhaus: Was geschehen
muss, um die Blutversorgung für die Zukunft zu sichern
Professor Dr. med. Siegfried Görg
Kongresspräsident der 51. Jahrestagung der DGTI, Direktor des Instituts
für Transfusionsmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus
Lübeck

Sichere Blutprodukte: Wie wir Empfänger vor Infektionen schützen
Professor Dr. med. Holger Hennig
Kongresspräsident der 51. Jahrestagung der DGTI, stellvertretender
Direktor des Instituts für Transfusionsmedizin, Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein, Campus Lübeck

Immun gegen Spenderblut: Wie hilft man Menschen mit seltenen Blutgruppen?
Professor Dr. med. Harald Klüter
1. Vorsitzender der DGTI, Institut für Transfusionsmedizin und
Immunologie, DRK-Blutspendedienst Baden-Württemberg-Hessen gGmbH,
Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg

Mangel an Spenderorganen: Rettung vor dem Tod auf der Warteliste
Professor Dr. med. Rainer Blasczyk
Leiter des Instituts für Transfusionsmedizin, Medizinische Hochschule
Hannover

Moderation: DGTI-Pressestelle, Stuttgart

In Europa ist die Hepatitis C-Virusinfektion bisher eine der häufigsten
Indikationen für eine Lebertransplantation. Die Hepatitis C kann
inzwischen jedoch gut behandelt und bei fast allen Patienten geheilt
werden. Aktuell wurden Daten von hepatologischen Zentren, die am Deutschen
Hepatitis C-Register der Deutschen Leberstiftung teilnehmen,
veröffentlicht. Diese zeigen, dass durch die neuen
Behandlungsmöglichkeiten die Notwendigkeit für HCV-assoziierte
Lebertransplantationen deutlich gesunken ist.

Die Infektion mit dem Hepatitis C-Virus (HCV) kann zu einer chronischen
Lebererkrankung führen, deren Folgen Leberzirrhose und Leberzellkrebs sein
können. Wird diese Erkrankung nicht erfolgreich therapiert, kann eine
Lebertransplantation die einzige Möglichkeit der Behandlung darstellen.

Durch die seit 2014 in Deutschland zugelassenen antiviralen Medikamente
(DAAs – Direct Acting Antiviral Agents), die direkt in den
Replikationszyklus des Virus eingreifen, kann die Hepatitis C – wenn sie
rechtzeitig erkannt wird – sehr gut behandelt und in kurzer Zeit, nahezu
ohne Nebenwirkungen, sogar geheilt werden.

Der klinische Effekt, den die Hepatitis C-Therapie hat, führt auch zu
einer Veränderung der Lebertransplantationszahlen. Eine Analyse von
Patientendaten aus Zentren, die am Deutschen Hepatitis C-Register
beteiligt sind, zeigt, dass schon in den ersten drei Jahren nach Zulassung
der ersten DAAs 2014 der Anteil der Hepatitis C-Patienten an allen
Personen, die für eine Lebertransplantation gelistet waren bzw. eine neue
Leber erhalten haben, um mehr als 50 Prozent gesunken ist.

Die Auswertung belegt auch, dass die antivirale HCV-Therapie der Patienten
auf der Warteliste für eine Lebertransplantation hocheffektiv und sicher
ist. Die Heilungsrate konnte von 32 Prozent (im Jahr 2010) auf 100 Prozent
(im Jahr 2016) gesteigert werden.

Prof. Dr. Kerstin Herzer vom Universitätsklinikum Essen, Erstautorin der
Veröffentlichung, erläutert: „Diese Daten sind von großer Bedeutung, weil
sie erstmals auch für Deutschland zeigen, dass die antivirale Hepatitis
C-Therapie tatsächlich einen relevanten Einfluss auf die Notwendigkeit der
Lebertransplantation für die entsprechenden Patienten hat.“

Ausgewertet wurden die Daten von elf Transplantationszentren im gesamten
Bundesgebiet zu den Lebertransplantationen der Jahre 2010 bis 2016. Dabei
wurden über 55 Prozent aller in diesem Zeitraum in Deutschland
durchgeführten Lebertransplantationen berücksichtigt. Die Leberstiftungs-
GmbH koordinierte die Analyse.

Der medizinische Geschäftsführer der Leberstiftungs-GmbH und einer der
Autoren, Prof. Dr. Heiner Wedemeyer, weist auf die weiterführende
Bedeutung dieser Entwicklung hin: „Der Rückgang der Lebertransplantationen
für Patienten mit Hepatitis C bietet Patienten mit anderen
Lebererkrankungen, die nicht so gut behandelt werden können, eine erhöhte
Chance auf eine Transplantation und damit auf Heilung. Da es weniger
Lebern gibt als benötigt werden, ist dies von hoher Relevanz.“

Das „Deutsche Hepatitis C-Register“ (DHC-R) ist mit über 14.000 Patienten
eines der weltweit größten Register zu dieser Erkrankung. Die Deutsche
Leberstiftung führt das Register über die Leberstiftungs-GmbH Deutschland
in Kooperation mit dem Berufsverband Niedergelassener Gastroenterologen
Deutschlands e. V. (bng).

Unterstützt wird das Register von den Firmen AbbVie Deutschland GmbH & Co.
KG, Bristol-Myers Squibb GmbH & Co.KGaA, Gilead Sciences GmbH, Janssen-
Cilag GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH und Roche Pharma AG (finanzieller
Beitrag bis 14.07.2017). Die inhaltlichen Vorbereitungen für die
Durchführung des Registers erfolgten mit finanzieller Unterstützung des
DZIF (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung).

Literatur: Herzer K et al. Impact of direct-acting antiviral therapy on
the need for liver transplantation related to hepatitis C in Germany. J
Hepatol. 2018 Aug 6. pii: S0168-8278(18)32179-2. doi:
10.1016/j.jhep.2018.07.001. [Epub ahead of print].

Deutsche Leberstiftung
Die Deutsche Leberstiftung befasst sich mit der Leber, Lebererkrankungen
und ihren Behandlungen. Sie hat das Ziel, die Patientenversorgung durch
Forschungsförderung und eigene wissenschaftliche Projekte zu verbessern.
Durch intensive Öffentlichkeitsarbeit steigert die Stiftung die
öffentliche Wahrnehmung für Lebererkrankungen, damit diese früher erkannt
und geheilt werden können. Die Deutsche Leberstiftung bietet außerdem
Information und Beratung für Betroffene und Angehörige sowie für Ärzte und
Apotheker in medizinischen Fragen. Diese Aufgaben erfüllt die Stiftung
sehr erfolgreich.
Weitere Informationen: http://www.deutsche-leberstiftung.de.

BUCHTIPP: „Das Leber-Buch“ der Deutschen Leberstiftung informiert
umfassend und allgemeinverständlich über die Leber, Lebererkrankungen,
ihre Diagnosen und Therapien – jetzt in dritter, aktualisierter und
erweiterter Auflage! „Das Leber-Buch“ ist im Buchhandel erhältlich: ISBN
978-3-89993-899-9, 16,99 Euro.
Weitere Informationen: http://www.deutsche-leberstiftung.de/Leber-Buch.