Gesundheit

Bessere Versorgung für Patient*innen mit Analkrebs: Das Leitlinienprogramm
Onkologie hat unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für
Koloproktologie e.V. (DGK) erstmals eine S3-Leitlinie zur Diagnostik,
Therapie und Nachsorge von Analkanal- und Analrandkarzinomen erstellt. Die
Leitlinie gibt unter anderem Empfehlungen zur Primärdiagnostik,
Therapieentscheidung bei kurativer Operation und kurativer
Radiochemotherapie, der Responsebeurteilung nach Radiochemotherapie sowie
der Palliativversorgung.

Die Versorgung von Analkrebsbetroffenen ist bisher sehr heterogen: Die
Primärdiagnostik wird von unterschiedlichen Fachdisziplinen durchgeführt,
etwa mit dermatologischer oder gastroenterologischer Ausrichtung. „Zudem
ist das Analkarzinom im Vergleich zu anderen gastrointestinalen Tumoren
relativ selten, deshalb gab es bisher in der Fläche wenig Erfahrung in der
Diagnostik, Therapie und Nachsorge“, sagt PD Dr. Felix Aigner, Barmherzige
Brüder Krankenhaus Graz. Er ist zusammen mit PD Dr. Robert Siegel von der
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie am Helios
Klinikum Berlin-Buch Koordinator der Leitlinie. Die neue S3-Leitlinie
formuliert nun evidenzbasierte Standards und bietet so die Grundlage für
die Optimierung der interdisziplinären und sektorenübergreifenden
Versorgung der Betroffenen.

Die überwiegende Zahl der Analkarzinome befinden sich im Analkanal, ein
geringerer Anteil, die sogenannten Analrandkarzinome, sind an der Grenze
zwischen Analkanal und äußerer Haut lokalisiert. „Das Analrandkarzinom hat
eine günstige Prognose. In frühen Erkrankungsstadien kann der Krebs
oftmals operativ entfernt werden“, so Aigner. Bei dem Analkanalkarzinom
gehört die kombinierte Radiochemotherapie mittlerweile zum
Therapiestandard. „Sollte eine komplette Entfernung im Analkanal nicht
möglich sein, dann kommt zusätzlich zur Operation eine kombinierte
Radiochemotherapie zum Einsatz. Auch Patientinnen und Patienten in weiter
fortgeschrittenen Erkrankungsstadien sollen mit einer kombinierten
Radiochemotherapie behandelt werden“, sagt Aigner.

Ist der Krebs nicht mehr heilbar, sind Betroffene mit unterschiedlichen
Herausforderungen konfrontiert. „Der Krebs kann benachbarte Organe
befallen, wie etwa die Prostata oder die Geschlechtsorgane, und dort zu
weiteren Komplikationen führen“, sagt
Siegel. „Zudem können erhebliche Probleme mit der Darmentleerung sowie
Blutungen auftreten. Nicht zu unterschätzen ist auch die psychische
Belastung von Patientinnen und Patienten in palliativen Situationen.“
Betroffene mit nicht heilbarem Analkrebs sollten deshalb nach der Diagnose
von einem ambulanten oder stationären spezialisierten
Palliativversorgungsteam betreut werden.

Laut dem Robert Koch-Institut erkrankten im Jahr 2016 1.320 Frauen und 830
Männer an einem Analkarzinom. Während die Erkrankungsraten beim Darmkrebs
abnehmen, steigt sowohl die Neuerkrankungsrate als auch die Sterberate
beim Analkarzinom in den letzten 15 Jahren an. Im Jahr 2016 starben 308
Frauen und 204 Männer an Analkrebs. Zu den Risikogruppen zählen unter
anderem HPV- und HIV-infizierte Menschen. Zudem haben auch Patientinnen
mit Gebärmutterhals- und Vulvakrebs ein erhöhtes Erkrankungsrisiko.

An der Erstellung der S3-Leitlinie waren 26 Fachgesellschaften und
Organisationen beteiligt. Die Leitlinie ist auf dieser Webseite abrufbar:
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/analkarzinom/

Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert.
Nähere Informationen zur App finden Sie hier: https://www
.leitlinienprogramm-onkologie.de/app/

Das Leitlinienprogramm Onkologie (OL)
Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für
Leistungserbringer und Patient*innen zur angemessenen Vorgehensweise bei
speziellen Gesundheitsproblemen. Sie stellen ein wesentliches Instrument
zur Förderung von Qualität und Transparenz medizinischer Versorgung dar.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die
Deutsche Krebshilfe haben sich mit dem im Februar 2008 gestarteten
Leitlinienprogramm Onkologie das Ziel gesetzt, gemeinsam die Entwicklung
und Fortschreibung sowie den Einsatz wissenschaftlich begründeter und
praktikabler Leitlinien in der Onkologie zu fördern und zu unterstützen.
Mittlerweile umfasst das Leitlinienprogramm 28 S3-Leitlinien, die zu einem
großen Teil auch als laienverständliche Patientenleitlinien vorliegen.
Mehr unter: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/home/

Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK)
Die Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK) beschäftigt sich
interdisziplinär mit allen auf dem Gebiet der Koloproktologie auftretenden
Erkrankungen, insbesondere deren Diagnostik und Therapie. Ziel ist die
Förderung der interdisziplinären Forschung von Dickdarm- und
Enddarmerkrankungen, die Unterstützung der Aus- und Fortbildung von
Ärzten, die Erstellung von Leitlinien und die Ausrichtung von Tagungen und
Kongressen, auch im Interesse des Erfahrungsaustausches auf
internationaler Ebene. Mehr unter: https://www.koloproktologie.org/

Seit 60 Jahren sorgt die Antibabypille für ein selbstbestimmtes
Sexualleben von Frauen. In den letzten Jahren geriet sie allerdings
zunehmend in die Kritik. Vor allem deswegen, weil sie das Thromboserisiko
stark erhöht. Die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e.V. (DGIM) und
das Aktionsbündnis Thrombose nehmen daher den Welt-Thrombose-Tag, der am
13. Oktober unter dem Motto „Risiko Thrombose: 60 Jahre Pille – was sind
die Fakten“ stattfindet, als Anlass, Resümee zu ziehen und auf wichtige
Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit der hormonellen Verhütung
aufmerksam zu machen.

„Bei Frauen unter 45 ist das Thromboserisiko grundsätzlich niedrig, durch
eine hormonelle Verhütung steigt es jedoch deutlich an“, so Professor Dr.
Sebastian M. Schellong aus Dresden. „Bei der Verschreibung der Pille ist
daher die Ermittlung des Thromboserisikos und die Aufklärung über mögliche
Nebenwirkungen, ohne dabei Angst zu machen, enorm wichtig“, so der
Gefäßmediziner und Vorsitzende der DGIM.

Jedes Jahr erleiden fünf von 10.000 Frauen eine venöse Thromboembolie
(VTE). Thrombosen sind Blutgerinnsel, die vor allem in den tiefen
Beinvenen entstehen. Lösen sie sich von der Venenwand, gelangen sie in den
venösen Blutkreislauf und können lebensbedrohliche Embolien in der Lunge
verursachen. Der Grund für Thrombosen ist eine Veränderung der
Blutgerinnung. Diese wird stark vom Lebensstil geprägt, aber auch durch
genetische Faktoren und eben auch durch die Einnahme oder Verwendung von
hormonellen Verhütungsmitteln.

Der Einfluss der Präparate variiert jedoch stark, je nachdem, welche
Hormone und Hormonkombinationen zum Einsatz kommen. Von fünf bis hin zu
zwölf von 10.000 Frauen, die ein Hormonpräparat einnehmen, erleiden eine
Thrombose. „Eine individuelle Risikoerhebung bei jeder Verschreibung von
hormonellen Verhütungsmitteln ist daher ganz entscheidend und trägt zur
Sicherheit bei“, so Schellong. Genauso wichtig: „Erleidet eine Frau eine
Thromboembolie, ist es unbedingt notwendig, die hormonelle Verhütung
weiterzuführen“, so der Experte. „Es klingt zunächst paradox, doch eine
Thromboembolie wird mit Gerinnungshemmern therapiert. Während dieser
Therapie sollte eine Schwangerschaft nach Möglichkeit verhindert werden,
da sonst schwere Schäden beim Fötus entstehen können.“

Der weltweite Aktionstag am 13. Oktober, dem Geburtstag von Rudolf
Virchow, wird in Deutschland vom Aktionsbündnis Thrombose ausgerichtet und
steht unter der Schirmherrschaft des Bundesministers für Gesundheit Jens
Spahn sowie der DGIM. Bei der von 13:00 bis 14:30 Uhr live gestreamten
Podiumsdiskussion stellt der wissenschaftliche Leiter des
Aktionsbündnisses Professor Rupert Bauersachs gemeinsam mit anderen
Expertinnen und Experten neben der hormonellen Verhütung auch weitere
Einflussfaktoren auf das Thromboserisiko von Frauen dar, wie
beispielsweise Schwangerschaft und Wochenbett, Hormoneinnahme während der
Wechseljahre und die antihormonelle Therapie bei Krebs.

Weitere Informationen finden Interessierte hier:
<https://www.risiko-thrombose.de/welt-thrombose-tag.html>

Anmeldung zum Live-Stream: <https://www.streamed-up.com/risiko-
thrombose-60-jahre-pille-was-sind-die-fakten/>

Wenn ein Diabetes mellitus längere Zeit unentdeckt bleibt oder wenn es
nicht gelingt, den Blutzuckerspiegel konstant niedrig zu halten, drohen
ernsthafte Folgeerkrankungen. Zu den schwerwiegendsten Diabetesfolgen
zählt die Herzinsuffizienz, an der Diabetespatientinnen und -patienten
doppelt so häufig erkranken wie Stoffwechselgesunde. Wie die Herzschwäche
entsteht, wie sie frühzeitig erkannt werden kann und welche
therapeutischen Konsequenzen sich aus dem gleichzeitigen Vorliegen von
Diabetes und Herzinsuffizienz ergeben, diskutieren Expertinnen und
Experten auf der 14. Herbsttagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft
(DDG). Die Tagung findet vom 6. bis 8. November 2020 online statt.

Am 4. November findet zudem eine Online-Pressekonferenz zum Kongress
statt, auf der unter anderem die neue Nationale Versorgungs-Leitlinie zu
Diabetes Typ 2 vorgestellt sowie über aktuelle Erkenntnisse zu Diabetes
und Covid-19 gesprochen wird. Anmeldung unter:
https://attendee.gotowebinar.com/register/5345795157631401228

Das Risiko für Herzkreislauferkrankungen ist bei einem Diabetes mellitus
zwei- bis vierfach erhöht, bei Frauen sogar bis sechsfach. „Die
Herzinsuffizienz, auch Herzschwäche genannt, ist die häufigste
kardiovaskuläre Folgeerkrankung des Diabetes“, sagt Professor Dr. med.
Nikolaus Marx, Direktor der Klinik für Kardiologie, Angiologie und
Internistische Intensivmedizin der Uniklinik der RWTH Aachen. Hinzu kommt,
dass die Herzinsuffizienz bei Menschen mit Diabetes oft zu spät erkannt
wird, deutlich komplizierter verläuft und somit besonders schlechte
Überlebensprognosen nach sich zieht: Pro Jahr muss nahezu jeder Sechste
aufgrund seiner Herzschwäche ins Krankenhaus eingeliefert werden. „Von
dieser kardiovaskulären Erkrankung sind deutlich mehr Diabetespatienten
betroffen als bislang angenommen“, betont Marx.

Über welche Mechanismen der Diabetes das Herz schädigt und das Risiko für
eine Herzschwäche erhöht, ist noch nicht vollständig geklärt. „Vermutlich
spielen hier Stoffwechselveränderungen im Herzmuskel eine Rolle, vor allem
im Kalzium- und Energiestoffwechsel“, sagt Marx, Sprecher des DDG
Ausschusses „Herz, Diabetes & Hormone der DDG, DGE & DGK“. Neuen
Erkenntnissen zufolge trägt dazu nicht nur der erhöhte Blutzucker selbst
bei, der die Gefäße und Organstruktur schädigen kann, sondern auch
Immunbotenstoffe sowie Botenstoffe aus dem Fettgewebe und der Leber, die
bei Menschen mit Diabetes häufig durch Fetteinlagerungen geschädigt ist.
„Um diese Veränderungen früh zu erkennen ist eine stringente,
interdisziplinäre leitlinienorientierte, evidenzbasierte Therapie des
Diabetes vonnöten“, bilanziert Professor Dr. med. Ralf Lobmann, Direktor
der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Geriatrie am Klinikum
Stuttgart und diesjähriger Tagungspräsident der DDG-Herbsttagung.

„Gleichzeitig haben zwischen 25 und 40 Prozent der Patienten mit einer
Herzinsuffizienz auch einen – oft unerkannten – Diabetes“, so Lobmann.
Liegt eine Herzinsuffizienz vor, sollte auch immer auch auf einen Diabetes
untersucht werden. „Diabetes und Herzinsuffizienz dürfen daher nicht
unabhängig voneinander betrachtet werden, sondern als gefährliches Duo“,
ergänzt Marx. Dieser Umstand müsse vermehrt in die jeweilige Therapie
einfließen. Mittlerweile gebe es konkrete Empfehlungen für die
Diabetestherapie bei Patienten mit bereits bestehender oder beginnender
Herzschwäche. „Hier hat sich besonders die Behandlung mit so genannten
SGLT2-Hemmern bewährt“, führt Marx aus. Diese Wirkstoffe, die die
Zuckerausscheidung über die Niere verstärken, konnten in Studien die Zahl
der Krankenhauseinweisungen wegen einer Herzinsuffizienz sowie den
kardialen Tod deutlich verringern.

„Um die derzeit noch schlechten Prognosen für diese Patientengruppe zu
verbessern, brauchen wir ein noch besseres Verständnis der
Pathophysiologie. Dieses kann uns wiederum helfen, die Therapie besser zu
individualisieren und auch die Diabetesmedikation bei Herzinsuffizienz
gezielter einzusetzen.“ Auf der Herbsttagung vom 6. Bis 8. November 2020
berichten Experten über neueste Erkenntnisse im Wechselspiel von Herz und
Diabetes und diskutieren aktuelle Diagnose- und Therapieverfahren sowie
neueste Forschungsansätze.

Quellen:

Schütt K, Marx N: Herzinsuffizienz bei Diabetes mellitus in Deutschland.
In: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019. Die Bestandsaufnahme.
Tschöpe D, Ringelstein E.B., Motz W: Diabetes mellitus – Herzerkrankungen
– Schlaganfall. In: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2020. Die
Bestandsaufnahme.

Terminhinweis:

Online-Pressekonferenz
14. Herbsttagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG)
Termin: Mittwoch, 4. November 2020, 11.00 bis 12.00 Uhr
Online unter:
https://attendee.gotowebinar.com/register/5345795157631401228
Programm: https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/pressebereich/14
-diabetes-herbsttagung-der-deutschen-diabetes-gesellschaft