Gesundheit

Berichte aus Dialysezentren zeigen, dass Corona-infizierte
Dialysepatienten oft einen schweren Verlauf der Covid-19-Erkrankung haben
und nach vorliegender Datenlage auch überproportional häufig versterben.
Die DGfN mahnt im Hinblick auf die eingeschränkte, noch vorläufige
Datenlage dazu, diese nur vorsichtig zu interpretieren, möchte aber für
diese Patientengruppe sensibilisieren: Dialysepatienten kumulieren in sich
die bereits bekannten Covid-19 Risikofaktoren, sind wie kaum eine andere
Patientengruppe gefährdet und müssen in besonderem Maße geschützt werden.
Das darf nicht aus dem Fokus der Politik und Öffentlichkeit geraten.

Laut Robert Koch-Institut zählen Patienten mit Nierenerkrankungen als
Personen mit einem höheren Risiko für einen schweren
COVID-19-Krankheitsverlauf [1]. Sie sollten besonders strikt die
Hygieneempfehlungen und empfohlenen allgemeinen Maßnahmen (sozialen
Distanzierung) befolgen, um ihr Infektionsrisiko gering zu halten. Nach
Ansicht der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) stehen
Nierenpatienten – und insbesondere Dialysepatienten – aber nicht nur in
der Reihe der gefährdeten Patientengruppen, sondern haben im Gegensatz zu
den anderen Patientengruppen sogar ein kumulatives Risiko, denn sie
vereinen mehrere bereits identifizierte Komorbiditen und Risikofaktoren,
insbesondere Herzerkrankungen, Bluthochdruck und Diabetes mellitus. Hinzu
kommt, dass Dialysepatienten nicht zu Hause bleiben können, sondern sich
drei- bis viermal pro Woche dem Transport in ihr Dialysezentrum und damit
dem Kontakt mit anderen, möglicherweise infizierten, Menschen und
Patienten aussetzen müssen. Dialysepatienten haben ein extrem erhöhtes
kardiovaskuläres Risiko und versterben überproportional häufig an Herz-
Kreislauferkrankungen [2]. Die Dialysepflichtigkeit ist außerdem bei fast
der Hälfte der Betroffenen eine Folgeerkrankung von Diabetes mellitus und
bei gut einem Viertel der Betroffenene eine Folge von Bluthochdruck. Last,
but not least: Die Mehrzahl aller Dialysepatienten ist alt (über 70
Jahre).

„Unsere Patienten sind somit hochempfindlich und wir müssen uns daher
besonders intensiv um sie kümmern und versuchen, die Infektionsraten in
der Dialysepopulation möglichst gering zu halten“, erklärt Professor Julia
Weinmann-Menke, Mainz, Pressesprecherin der DGfN. „Die Dialysezentren
arbeiten mit Hochdruck, um das Ansteckungsrisiko gering zu halten.
Notwendige Voraussetzung ist die ausreichende Ausstattung von
Dialysezentren mit Hygienematerial, also Schutzmasken und
Desinfektionsmittel. Auch bei den Krankentransporten hin und vom
Dialysezentrum sind besondere Schutzvorkehrungen nötig. Nur dann können
wir die Verbreitung des Virus in der Dialysepopulation eindämmen.“

„Die Linie zwischen Information und Panikmache ist allerdings sehr dünn
und wir haben es bisher vermieden, an die Öffentlichkeit zu gehen – in
erster Linie, um unsere Patienten nicht zu verunsichern. Doch weil
Nierenpatienten als Risikogruppe oft aus dem Blick geraten, sei es in der
Berichterstattung der Medien, z.T. auch in der Wahrnehmung der Behörden
und Politik, müssen wir dringend Aufklärungsarbeit leisten: Es liegen
Daten vor, die bei Dialysepatienten einen besorgniserregenden
Krankheitsverlauf mit hoher Sterberate zeigen“, erklärt DGfN-Präsident
Professor Jan Galle, Lüdenscheid. Zu nennen ist die Publikation eines
Dialysezentrums aus Wuhan [3]. Von 230 Dialysepatienten waren 37 Patienten
mit dem Coronavirus infiziert und 6 dieser Corona-positiven Patienten
verstarben, also fast jeder sechste.

„Natürlich, es sind Daten aus China, die wir nicht ohne weiteres auf
Europa übertragen können, auch ist die Fallzahl insgesamt so gering, dass
noch keine statistisch valide Aussage getroffen werden kann. Die DGfN baut
derzeit ein eigenes Register auf und wird das Krankheitsgeschehen bei
Corona-positiven Dialysepatienten auswerten. Aber im Moment gibt es schon
erste Berichte einzelner Zentren und bei aller Vorsicht bei der
Interpretation dieser Daten, dürfen wir die Signale aus diesen Berichten
nicht ignorieren“, so Galle. Andererseits stimmen aktuelle italienische
Daten wiederum optimistischer [4] – von 18 infizierten Patienten leben
alle, nur einer ist schwer erkrankt und wird intensivmedizinisch
überwacht.

„Nochmal: Wir wollen keine Panik schüren, müssen aber zum jetzigen
Zeitpunkt konstatieren und an die Öffentlichkeit bringen, dass die
Dialysepopulation eine hochgefährdete Patientengruppe darstellt. Egal, ob
die Todesrate am Ende bei 1:30 oder 1:6 liegt – sie ist um ein Vielfaches
höher als in der Allgemeinbevölkerung, wo sie laut Einschätzung des
Virologen Prof. Drosten bei 0,5% liegt, also bei 1:200. Das bedeutet, dass
wir Dialysepatienten in einem besonderen Maße schützen müssen“, so der
DGfN-Präsident abschließend.

Die italienischen Daten [4] zeigen, dass man mit höchsten
Sicherheitsvorkehrungen die Infektionsraten in Dialysezentren eindämmen
kann. Dazu gehöre auch, so die italienischen Autoren, dass alle Patienten
– wenn möglich – einen Mundschutz tragen. „Leider lässt das die derzeitige
Ausstattung von Dialysezentren mit Schutzmaterial derzeit nicht zu, wir
sind froh, wenn wir überhaupt das Personal und infizierte Patienten mit
Masken versorgen können“, erklärt Pressesprecherin Weinmann-Menke und
appelliert an die Politik, Dialysezentren bevorzugt mit Hygienematerialien
auszustatten.

Literatur
[1]
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.html
[2] Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical Epidemiology of
Cardiovascular Disease in Chronic Renal Disease. Am J Kidney Dis 1998; 32
(suppl 3): 112–119
[3] Ma Y, Diao B, Lv X et al. 2019 novel coronavirus disease in
hemodialysis (HD) patients: Report from one HD center in Wuhan, China.
Publiziert am 27. Februsr 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027201
[4] Rombolà G, Hedemperger M, Pedrini L et al. Practical indications for
the prevention and management of SARS CoV 2 in ambulatory dialysis
patients. Publiziert am 23. März 2020.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40620-020-00727-y

Die aktuelle Situation machte es notwendig, dass zwischenmenschliche
Kontakte auf ein Minimum eingeschränkt werden. Dies betrifft auch die
routinemäßige Blutdruckmessung in der Arztpraxis oder Apotheke. Angesichts
der möglichen Infektionsgefahr rät die Deutsche Hochdruckliga jetzt zu
einem effektiven wie einfachen Vorgehen: die kontrollierte Selbstmessung
mit Dokumentation im Blutdrucktagebuch und Übermittlung der Werte an den
Arzt. Die Hochdruckliga stellt entsprechende validierte Formulare bereit.
Selbst notwendige Therapieanpassungen können dann ohne Arztbesuch
erfolgen. Das reduziert das Ansteckungsrisiko.

Das SARS-CoV2 Virus grassiert und die Politik hat bereits drastische
Empfehlungen gegeben, um die Pandemie einzudämmen. Insbesondere ältere
Menschen sind durch eine Virusinfektion gefährdet, die besonders häufig
auch an Bluthochdruck (Hypertonie) leiden.

Zum Eigenschutz, aber auch zum Schutz der Mitmenschen ist es daher
wichtig, die sozialen Kontakte auf das Nötigste zu reduzieren. Dazu
gehören auch – so absurd es klingt – turnusmäßige Arztbesuche, z.B. zur
Kontrolle der Blutdruckeinstellung. Diese können ganz ohne direkten
Arztkontakt und Praxisbesuch stattfinden. Die Hochdruckliga hat hierfür
ein spezielles Protokoll erarbeitet: Patienten sollten eine Woche im Monat
Blutdruckmessen, nicht mehr, aber auch nicht weniger. In der Messwoche
sollte morgens und abends in Ruhe der Blutdruck gemessen und in das
Blutdrucktagebuch eingetragen werden. Einen speziellen Dokumentationsbogen
bietet die Deutsche Hochdruckliga auf ihren Internetseiten an. Nach drei
Monaten können die Werte dem Arzt übermittelt werden oder beim
Praxisbesuch vorgelegt werden. Der Arzt prüft den Verlauf und meldet sich
telefonisch oder per Videosprechstunde, falls eine Dosisanpassung oder
Therapieumstellung erforderlich ist. Prinzipiell könnten auch Apps zur
Messwerterfassung eingesetzt werden – wichtig ist, dass das Messprotokoll
eingehalten wird.

„Diese einfache und effektive Methode zum Blutdruck-Monitoring ist in
Studien bestens medizinisch validiert und hilft in der jetzigen Situation,
die Blutdruckkontrolle mit weniger Praxisbesuchen durchzuführen - und so
das Risiko der Coronavirus-Infektion zu mindern“, erklärt Professor
Florian Limbourg, Hannover, Vorstandsmitglied der Deutschen Hochdruckliga
DHL®. „Auch, wenn das persönliche Arzt-Patienten-Gespräch ansonsten
wichtig ist: Die Situation erfordert besondere Maßnahmen und wir müssen
unsere Patienten dazu auffordern, routinemäßige Arztkontakte auf ein
Minimum zu beschränken.“

In der Tat sei ein Großteil dessen, was jetzt empfohlen wird, aber ohnehin
medizinischer Goldstandard zur Überwachung des Blutdrucks. Die
Selbstmessung spielt eine zentrale Rolle, da sie oft aussagekräftigere
Werte gibt als die Messung beim Arzt. Misst der den Blutdruck in der
Praxis, sind die Werte oft höher, als wenn der Patient diese zu Hause
selbst überprüft. Das kann an der Nervosität liegen, die viele Patienten
beim Arztbesuch haben. Dieses Phänomen wird in Anspielung an den weißen
Arztkittel auch als „Weißkitteleffekt“ bezeichnet. Es kommt aber auch vor,
dass der Praxisblutdruck unter den tatsächlichen Werten liegt. Dieser
Effekt wird auch „maskierte Hypertonie“ genannt. Ohne die regelmäßige
Selbstmessung bleiben die zu hohen Werte unentdeckt und unbehandelt, was
gefährlich ist. „Daher ist es wichtig, dass Betroffene täglich zu Hause
ihren Blutdruck messen, wir fordern dazu ohnehin auf, auch ohne
Coronakrise, ebenso zur Dokumentation der Werte und Vorlage beim Arzt“,
erklärt Professor Markus van der Giet, Charité Berlin, Vorstandsmitglied
der Deutschen Hochdruckliga DHL®. Durch Corona wird also die Qualität der
Blutdrucküberwachung keinesfalls gesenkt. „Wir haben auf unserer
Internetseite eine einfache Anleitung für die richtige Blutdruckmessung
online gestellt. Wer sich daran hält, erfasst die Werte korrekt“, so der
Experte. Das Arzt-Patienten-Gespräch könne dann, wenn eine Veränderung der
Therapie erforderlich scheint, telefonisch oder per Videosprechstunde
erfolgen.

Prof. Dr. med. Ulrich Wenzel, Hamburg, Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Hochdruckliga DHL® erklärt: „Der Deutsche Hausärzteverband hat bereits
alle Kollegen informiert, dass die bislang bestehende Begrenzung der
Videosprechstunden ab dem zweiten Quartal aufgehoben ist. Routinemäßige
Arztbesuche können also ins Netz verlegt werden und wir möchten daran
appellieren, die Devise «Beste medizinische Überwachung bei Vermeidung
aller Risiken» zu beherzigen“.