Gesundheit

Darmkrebs ist deutschlandweit die zweithäufigste Tumorerkrankung bei
Frauen und die dritthäufigste bei Männern. Nicht selten bilden Tumoren des
Darms gefährliche Metastasen in der Leber aus. Nur wenn diese
Tochtergeschwulste durch eine Operation vollständig entfernt werden,
besteht Aussicht auf Heilung. Um die Machbarkeit und Chancen eines
entsprechenden Eingriffs auszuloten, beraten an großen Zentren
Expertengremien aus Chirurgen und Spezialisten unterschiedlicher
Fachrichtungen gemeinsam über die bestmögliche Behandlung jedes einzelnen
Patienten.

Anlässlich des Darmkrebsmonats März empfiehlt das Nationale Centrum für
Tumorerkrankungen Dresden (NCT/UCC) am Universitätsklinikum Carl Gustav
Carus Dresden Darmkrebspatienten mit Lebermetastasen, so früh wie möglich
eine Zweitmeinung an einem großen Zentrum einzuholen.

Metastasen sind oft gefährlicher als der Primärtumor selbst. An ihnen
sterben die meisten Krebspatienten. Bei jedem zweiten Patienten mit Dick-
oder Enddarmkrebs treten im Verlauf der Erkrankung Metastasen auf. Diese
Tochtergeschwulste bilden sich zumeist in der Leber aus, wo das gesamte
Blut des Magen-Darm-Trakts gefiltert wird. Lassen sich die Metastasen
operativ entfernen, überleben gut 40 Prozent der Patienten einen Zeitraum
von mindestens fünf Jahren, bei jedem fünften sind es zehn Jahre und mehr.
Ohne eine entsprechende Operation liegt das Fünfjahres-Überleben bei unter
zehn Prozent. Die Operationsmethoden und kombinierten Behandlungsansätze
haben sich in den vergangenen Jahren stark weiterentwickelt, kommen aber
aktuell noch nicht allen betroffenen Patienten zugute. Um sicherzugehen,
dass alle Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft werden, sollten Patienten
die hervorragende Expertise und Erfahrung großer Zentren nutzen.

Rund 190 Leber-Operationen werden jährlich an der Klinik für Viszeral-,
Thorax- und Gefäßchirurgie des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus
Dresden vorgenommen. „Während meines Studiums galten nur wenige und
überwiegend auf eine Leberhälfte begrenzte Metastasen als operabel. Heute
weiß man, dass man auch mehrere Metastasen entfernen kann und dass es hier
keine absolute Obergrenze gibt. Auch eine Verteilung der Metastasen auf
beide Leberhälften schließt eine Operation in kurativer Absicht, das heißt
mit dem Ziel der Heilung, nicht aus“, erklärt PD Dr. Carina Riediger, 1.
Oberärztin der Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie des
Uniklinikums Dresden. Dabei ist es beispielsweise auch möglich, wichtige
Blutgefäße der Leber aus körpereigenem Gewebe zu ersetzen – ein
schwieriger operativer Eingriff, der viel Erfahrung voraussetzt. Bis zu
achtzig Prozent des ursprünglichen Lebervolumens können im Rahmen einer
solchen Operation entfernt werden, ohne die lebenswichtige Funktion der
Leber zu zerstören. Anschließend besitzt das Organ die Fähigkeit, auf
seine ursprüngliche Größe nachzuwachsen.

Werden Lebermetastasen festgestellt, ist eine Operation bei etwa 25 bis 30
Prozent der Patienten zeitnah möglich, häufig kann diese Operation auch
minimal-invasiv durchgeführt werden. Bei weiteren 12 bis 28 Prozent der
Patienten gelingt es, mittels einer Chemotherapie, zunächst inoperable
Lebermetastasen so weit zu verkleinern, dass eine chirurgische Entfernung
doch noch möglich wird. „Gerade auch, um verschiedene therapeutische
Möglichkeiten optimal kombinieren zu können, besprechen am NCT/UCC
Expertengremien aus Spezialisten verschiedener Fachrichtungen – so
genannte Tumorboards – die bestmögliche Behandlung für jeden einzelnen
Patienten. Patienten, die nicht von vornherein an einem großen Zentrum
behandelt werden, sollten hier so früh wie möglich eine Zweitmeinung
einholen. In jedem Fall ist es besser, einmal zu oft als zu wenig
nachzufragen“, rät Prof. Jürgen Weitz, Direktor der Klinik für Viszeral-,
Thorax- und Gefäßchirurgie und Mitglied im Geschäftsführenden Direktorium
des Nationalen Centrums für Tumorerkrankungen Dresden (NCT/UCC). „Der
Darmkrebsmonat März soll vorrangig darauf aufmerksam machen, wie sich
Darmkrebs vorbeugen und so früh wie möglich erkennen lässt. Wir möchten
darüber hinaus über Behandlungsmöglichkeiten informieren, die auch bei
fortgeschrittenen Darmkrebserkrankungen in vielen Fällen eine wirksame
Therapie erlauben, aber noch nicht in allen Fällen ausgeschöpft werden“,
sagt Prof. Michael Albrecht, Medizinischer Vorstand des Uniklinikums
Dresden.

Eine Zweitmeinung am NCT/UCC Dresden können Patienten über ihren
Onkologen, ihren Hausarzt oder auf eigene Initiative hin einholen. In der
Regel genügt es, zunächst alle verfügbaren Befunde zuzuschicken. Eine
möglicherweise längere und beschwerliche Anreise ist zunächst nicht nötig.
Nur wenn aufgrund der Befunde eine Operation denkbar erscheint, sollten
sich Patienten auch persönlich vorstellen. Die Kosten für eine zweite
ärztliche Meinung werden teilweise von gesetzlichen und privaten
Krankenversicherungen übernommen. Im Vorfeld sollten Patienten daher mit
ihrer Krankenversicherung klären, ob und unter welchen Voraussetzungen sie
die Kosten für eine Zweitmeinung übernimmt.

Kontakt für Patienten oder Ärzte, die Interesse an einer Zweitmeinung bei
Darmkrebs und Lebermetastasen haben: Klinik für Viszeral-, Thorax- und
Gefäßchirurgie des Universitätsklinikums Dresden, Tel.: 0351 458-3200
(Chirurgische Poliklinik/Spezialsprechstunden), E-Mail:
Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein., Internet: ukdd.de/vtg

Zur Pressemitteilung steht ein Bild in druckfähiger Auflösung zur
Verfügung:
https://www.nct-dresden.de/fileadmin/media/nct-dresden/das-nct/newsroom
/Lebermetastasen-Tumorboard.jpg
BU: In Tumorboards besprechen Spezialisten verschiedener Fachrichtungen
die bestmögliche Behandlung für jeden einzelnen Patienten. © Uniklinikum
Dresden/Gabriele Bellmann

Video zum Thema unter: www.ukdd.de/vtg

Forschungsteam der TH Nürnberg und der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität im Klinikum Nürnberg entwickelt Glas zur
Knorpelregeneration

Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung und noch immer unheilbar. Ein
wichtiger Schritt, um die Entstehung einer Arthrose zu verhindern, ist die
frühzeitige Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen. Einem Forschungsteam
der TH Nürnberg und der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität im
Klinikum Nürnberg ist es nun gelungen, Gewebe im Labor zu züchten, das
später bei Defekten implantiert werden kann. Dafür haben sie ein
spezielles Glas entwickelt, auf dem die Zellen wachsen können und das sich
nach der Implantation im Körper restlos auflöst. Dabei setzt es Ionen
frei, die die Knorpelzellen aktivieren können. Die STAEDTLER Stiftung
fördert das Projekt mit 40.000 Euro.

Nürnberg, 18. März 2020. In den letzten Jahrzehnten ist die
Lebenserwartung der Menschen weltweit gestiegen. Zudem hat sich ihr
Lebensstil geändert und ist zunehmend durch mangelnde Bewegung und nicht
angepasste Essgewohnheiten geprägt. Daraus folgen im Alter Schädigungen
und Versagen der Organe – insbesondere der Bewegungsapparat ist davon
betroffen. Die am weitesten verbreitete Gelenkerkrankung ist die Arthrose,
die noch immer als unheilbar gilt und im fortschreitenden Verlauf
irreversible Schädigungen und den allmählichen Verlust des Gelenkknorpels
verursacht. Prof. Dr. Armin Lenhart und Prof. Dr. Sven Wiltzsch von der
Fakultät Werkstofftechnik der TH Nürnberg ist es gemeinsam mit Prof. Dr.
Gundula Schulze-Tanzil und Clemens Gögele von der Abteilung für Anatomie
der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität im Klinikum Nürnberg
gelungen, auf einem neuartigen Trägermaterial Knorpelgewebe im Labor
herzustellen, das dazu dienen kann, in Gelenke implantiert zu werden.
Damit haben sie eine neue Möglichkeit zur zukünftigen Behandlung von
Knorpelverletzungen und zum Abwenden der Entstehung von Arthrose
entwickelt.
Die letzte Möglichkeit, bei weit fortgeschrittener Arthrose wieder
schmerzfrei zu sein und die Gelenkfunktionen wiederherzustellen, ist
bislang die Implantation einer Gelenkprothese durch einen chirurgischen
Eingriff. „Da die Arthrose oft als Folge von Gelenkknorpelverletzungen
entsteht, ist die Behandlung von Gelenkknorpeldefekten ein wichtiger
Schritt, um die Entstehung einer Arthrose zu verlangsamen oder zu
verhindern. Bei kleineren Knorpeldefekten können sogenannte
Knorpelknochenzylinder aus nicht belasteten Knorpelbereichen entnommen und
in den Defekt transplantiert werden. Das hat aber den entscheidenden
Nachteil, dass an der Entnahmestelle ein Sekundärdefekt entsteht“, so
Prof. Dr. Sven Wiltzsch von der TH Nürnberg.
Bei großen Knorpeldefekten, für die bisher keine geeignete
Behandlungsmöglichkeit existiert, hat die Transplantation von in der
Zellkultur gezüchteten Knorpelzellen zunehmend an Bedeutung gewonnen.
Dabei ist das „Tissue Engineering“ eine vielversprechende Strategie. Im
ersten Schritt werden körpereigene Zellen im Labor auf einen geeigneten
Träger aufgebracht und in einem Kultivierungsmedium zum Wachstum und zur
Vermehrung des gewünschten Gewebes angeregt. Im zweiten Schritt wird
dieses Gewebe mit einem entsprechend geformten Trägermaterial als
Implantat an der Körperstelle chirurgisch eingesetzt. Der Träger soll sich
dann allmählich auflösen und dabei aktivierende Ionen freisetzen. Er wird
dabei durch das von den implantierten Zellen neu gebildete Gewebe ersetzt
werden. „Bisherige Laborergebnisse mit herkömmlichen Biomaterialien als
Träger haben gezeigt, dass eine Ansiedlung und Vermehrung von
Knorpelzellen mit entsprechender Bildung von Ersatzgewebe in diversen
Trägermaterialien noch zu unzureichenden Ergebnissen führt“, erklärt Prof.
Dr. Gundula Schulze-Tanzil von der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität im Klinikum Nürnberg.
Deshalb hat das Projektteam ein neuartiges Trägermaterial aus Glas für das
„Tissue Engineering“ entwickelt. Bei der Entwicklung mussten sie einige
Herausforderungen überwinden. Prof. Dr. Armin Lenhart von der TH Nürnberg:
„Mit dem Stand der Herstellungstechnik von Trägermaterialien und den
typischerweise verwendeten Gläsern konnten bislang keine günstigen und
ausreichend stabilen Trägergeometrien realisiert werden. Eine Ansiedlung
der Knorpelzellen auf dem Trägermaterial war nur im geringen Maße möglich
und ihre Lebensdauer begrenzt. Außerdem haben sich die Gläser zu langsam
aufgelöst und wären für die Anwendung als Implantat nicht geeignet.“ Durch
eine veränderte Glaszusammensetzung konnten die Forschungsteams die
Auflösungszeiten verringern. Zudem haben sie die Verfahrenstechnik der
Trägerherstellung optimiert und dabei die glasspezifischen Eigenschaften,
insbesondere die Behandlungstemperaturen und Sinterzeiten, berücksichtigt.
Durch ein spezielles chemisches Behandlungsverfahren der Glasoberfläche
konnte das Forschungsteam die Ansiedlung der Knorpelzellen und die
anschließende Vermehrung verbessern.
„Laboruntersuchungen haben uns auch schon erste Hinweise dafür gegeben,
dass unser Glas nicht nur zur Knorpelherstellung geeignet ist, sondern
auch zur Züchtung von Haut- und Bänderzellen“, erläutert Prof. Dr. Sven
Wiltzsch von der TH Nürnberg. Durch ihre kooperative Forschungsarbeit
konnten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler der TH Nürnberg und
der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität im Klinikum Nürnberg einen
neuen Typ von Biomaterial aus Glas und ein zugehöriges
Bioaktivierungsverfahren entwickeln, die in Kombination das Potenzial
haben, sich zum Implantat weiterzuentwickeln. Damit würde das
Forschungsteam langfristig eine neue Möglichkeit zur Behandlung von
Knorpelverletzungen realisieren und kann somit die Entstehung von Arthrose
abwenden.
Die STAEDTLER Stiftung fördert das Projekt mit 40.000 Euro.