Bundesamt für Strahlenschutz befürwortet neue Altersgrenze

Vom Mammographie-Screening-Programm zur Früherkennung von Brustkrebs
könnten auch Frauen zwischen 70 und 75 Jahren profitieren. Das geht aus
einem aktuellen wissenschaftlichen Bericht des Bundesamtes für
Strahlenschutz (BfS) hervor. Deshalb befürwortet das BfS eine Ausweitung
der Altersgrenze für Teilnehmerinnen auf 75 Jahre. Bisher liegt die Grenze
bei 69 Jahren. Der Bericht des BfS dazu wurde im Dezember im
Bundesanzeiger und auf der Website des BfS veröffentlicht.

„Die Ausweitung der Altersgrenze kann ein Schritt sein, um die
Sterblichkeit durch Brustkrebs weiter zu senken“, sagt die BfS-Präsidentin
Inge Paulini. „Das Mammographie-Screening in Deutschland ist ein seit 2009
flächendeckend etabliertes und qualitätsgesichertes Programm für Frauen
zwischen 50 und 69 Jahren. Auch für die Altersgruppe zwischen 70 und 75
überwiegen aus Sicht des Strahlenschutzes die Vorteile einer Teilnahme.“

Möglicher Nutzen für höhere Altersgruppen untersucht
Aktuell werden Frauen im Alter zwischen 50 und 69 alle zwei Jahre
schriftlich zum Mammographie-Screening eingeladen. Die Mammographie ist
derzeit das einzige in Deutschland zugelassene Röntgenverfahren zur
Früherkennung.

Der Bericht des BfS stellt die wissenschaftliche Grundlage für eine
mögliche Zulassung der Ausweitung des bestehenden Mammographie-Screening-
Programms in Deutschland dar. Das Bundesministerium für Umwelt,
Naturschutz, nukleare Sicherheit und Verbraucherschutz (BMUV) kann diese
Zulassung in Form einer Rechtsverordnung erteilen. Bis zum Inkrafttreten
einer Rechtsverordnung ist diese Brustkrebs-Früherkennung für Frauen ab 70
Jahren untersagt.

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung und auch die häufigste
Krebstodesursache bei Frauen in Deutschland. Im Frühstadium sind
Mammakarzinome gut behandelbar. Da sie sich in diesem Stadium jedoch oft
noch nicht bemerkbar machen, kommt der Früherkennung durch die
Mammographie eine wichtige Rolle zu. Im Auftrag des Bundesministeriums für
Umwelt, Naturschutz, nukleare Sicherheit und Verbraucherschutz (BMUV) hat
das BfS für seinen wissenschaftlichen Bericht untersucht, ob auch Frauen
ab 70 Jahren von der Früherkennung profitieren können.

Nutzen und Risiken der Früherkennung wissenschaftlich abwägen
Für den Bericht wertete das BfS neun Publikationen zu zwei randomisierten
– also mit Einsatz von Zufallszuteilung erstellten - kontrollierten
Studien aus den 1970er Jahren aus. Die Analyse, in die Daten von knapp
20.000 Frauen im Alter von 70 Jahren und älter einflossen, konnte auch für
die Altersgruppe unter 75 Jahre Hinweise auf einen Nutzen der
Früherkennungsuntersuchung feststellen.

Ergänzend wurden Daten aus dem niederländischen Mammographie-Screening-
Programm herangezogen, welches Frauen bis 74 Jahre umfasst, sowie
Erkenntnisse über die höheren Altersgruppen im deutschen Programm. Beides
stützt die Ergebnisse der randomisierten kontrollierten Studien, nach
denen auch ältere Frauen von der Früherkennung profitieren können.

Die Nutzen-Risiko-Abwägung ist zentral für die Berichte des BfS zur
Früherkennung. Denn: Früherkennungsuntersuchungen richten sich an Menschen
ohne Krankheitssymptome. Von dieser großen Personengruppe ist jedoch nur
ein kleiner Teil tatsächlich erkrankt und kann einen unmittelbaren Nutzen
durch die Teilnahme an der Untersuchung haben. Die Risiken, etwa durch die
mit den Mammographien verbundene Strahlenbelastung, betreffen jedoch alle
Teilnehmenden.

Da das strahlenbedingte Krebsrisiko mit zunehmendem Alter deutlich
abnimmt, spielt dieses für Screening-Untersuchungen ab 70 Jahren praktisch
keine Rolle.

Anders ist es beim Risiko von Überdiagnosen – also Diagnosen von Tumoren,
die ohne ein Screening zu Lebzeiten der Person nicht aufgefallen wären und
keiner Behandlung bedurft hätten. Dieses Risiko ist nur schwer in Zahlen
zu fassen, es betrifft aber auf Grund der geringeren verbleibenden
Lebenserwartung vor allem ältere Teilnehmerinnen.

Aus Sicht des Strahlenschutzes ist die Fortführung des
qualitätsgesicherten Screenings bei Frauen bis zu einem Alter von 75
Jahren gerechtfertigt. So könnten bei einem Screening-Intervall von zwei
Jahren allen Frauen ab 70 Jahren drei weitere Untersuchungen angeboten
werden.

Bundesamt für Strahlenschutz
Das Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) arbeitet für den Schutz des
Menschen und der Umwelt vor Schäden durch Strahlung. Das BfS informiert
die Bevölkerung und berät die Bundesregierung in allen Fragen des
Strahlenschutzes. Die über 550 Beschäftigten bewerten Strahlenrisiken,
überwachen die Umweltradioaktivität, unterstützen aktiv im radiologischen
Notfallschutz und nehmen hoheitliche Aufgaben wahr, darunter im
medizinischen und beruflichen Strahlenschutz. Ultraviolette Strahlung und
strahlenrelevante Aspekte der Digitalisierung und Energiewende sind
weitere Arbeitsfelder. Als wissenschaftlich-technische Bundesoberbehörde
betreibt das BfS Forschung und ist mit nationalen und internationalen
Fachleuten vernetzt. Weitere Informationen unter www.bfs.de.

Multiresistente Keime werden durch zunehmende Anibiotikaresistenzen zu
einer immer größeren Herausforderung in der Medizin. Ein Ausweg könnten
Bakteriophagen sein. Diese wurden am Universitätsklinikum Regensburg (UKR)
nun erstmalig bei einem ukrainischen Kriegsverletzten eingesetzt.

Ihor S. (Name geändert) hat schon vor dem offiziellen Kriegsbeginn für
sein Land gekämpft. Im Dezember 2021 geriet der Ukrainer bei
Kampfhandlungen im Donbas unter Raketenbeschuss. Ein Granatsplitter
zerstörte sein linkes Bein unterhalb der Leiste. Schwerverletzt wurde er
in der Ukraine erstversorgt. Allerdings waren durch die Explosion Keime in
seine Wunde geraten, was in einer folgenschweren Wundinfektion endete. Es
begann eine Odyssee. Seit Januar 2022 ist der 42-Jährige fast
ununterbrochen in klinischer Behandlung und wurde bis heute etwa 50 Mal
operiert. Im Juni 2022 kam Ihor, organisiert vom Bundesamt für
Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe, mit einem der ersten
Verletztentransporte aus der Ukraine nach Deutschland. Zunächst wurde er
in einem anderen Krankenhaus versorgt. Als dort aber alle Mittel
ausgeschöpft waren, wurde er in die Klinik und Poliklinik für
Unfallchirurgie des UKR verlegt. „Als wir Ihor aufgenommen haben, zeigten
sich zwei schwerwiegende medizinische Herausforderungen. Zum einen hatte
er einen großen und bakteriell infizierten Knochendefekt im linken
Oberschenkel, der bis dato nicht ausreichend versorgt wurde. Zum anderen
hatte er gleich vier hoch antiobiotikaresistente Keime, die immer wieder
zu neuen Infektionen führten“, erläutert Professor Dr. Dr. Volker Alt,
Direktor der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie des UKR. „Wir haben
uns deswegen im Rahmen eines individuellen Heilversuchs dazu entschieden,
Ihor mit Bakteriophagen zu behandeln, um für ihn die Chance der
Infektionskontrolle zu erhöhen.“ Die Phagentherapie ist in Deutschland
bislang nicht als Standardtherapie zugelassen. Für Ihor war es aber die
letzte Möglichkeit, sein Bein zu retten. „Wie es momentan aussieht, mit
Erfolg: nach fast einem Jahr Krankenhausaufenthalt kann er jetzt endlich
in eine Reha-Einrichtung entlassen werden“, so Professor Alt.

Bakteriophagen-Therapie erfährt neuen Aufschwung

Die Therapie mit Bakteriophagen ist keineswegs neu. Ihre Wirkung ist schon
seit mehr als 100 Jahren bekannt. Mit Entdeckung des Antibiotikums wurden
die Viren aber in Westeuropa als Therapiemittel verdrängt. Weltweit
führend im Umgang mit Bakteriophagen ist heute das Georg-Eliava-Institut
in Georgien, das auch die Phagen für Ihor züchtete. Bakteriophagen haben
wie alle Viren keinen eigenen Stoffwechsel und sind somit auf einen Wirt
angewiesen. Im Fall von Bakteriophagen sind dies Bakterien. Die Phagen
geben ihre DNS in das Bakterium ab und zwingen es so, selbst
Bakteriophagen herzustellen, bis das Bakterium zerstört wird und die neu
produzierten Bakteriophagen freisetzt.

In Deutschland werden aktuell Pilotstudien und wie bei Ihor
Einzelfallbehandlungen durchgeführt. „Bakteriophagen könnten allerdings
wieder an Bedeutung zunehmen, denn die rasante Entwicklung von
antibiotikaresistenten Keimen stellt uns in der Medizin weltweit vor eine
große Herausforderung“, erläutert Professor Dr. Dr. André Gessner, Leiter
des Instituts für Mikrobiologie und Hygiene am UKR.

Der Behandlung ging eine ausführliche Analyse voran

Die Behandlung von Ihor S. war mit einer langen und ausführlichen
Vorbereitungszeit verbunden. So wurden Proben seiner Keime in ein Institut
nach Belgien geschickt, welches dann in Kooperation mit den Kollegen in
Georgien nach passenden Phagen suchte. Tatsächlich konnten für zwei von
Ihors Keimen Bakteriophagen gefunden werden. Diese wurden dann im Labor
von Professor Gessner zunächst wissenschaftlich analysiert. Dabei wurde
noch einmal die Passung getestet sowie das Potential und eventuelle
Risiken bewertet.

„Erst als wir uns ganz sicher waren, dass die Phagentherapie das Mittel
der Wahl für Ihor darstellt, haben wir den Eingriff geplant“, kommentiert
Professor Gessner. Die Mediziner wagten dabei ein weiteres Novum. So
werden die Phagen bei offenen Wunden eigentlich in flüssiger Form
eingebracht. Dabei bleiben die Phagen allerdings nicht an Ort und Stelle,
sondern werden über das Blut- und Lymphsystem abtransportiert. In einem
experimentellen Vorgang haben Mediziner aus Lyon deswegen ein spezielles
Gel eingesetzt, welches mit Phagen versetzt in die Wunde gegeben werden
kann. Die Phagen sind durch das Gel gebunden und diffundieren langsam und
über einen Zeitraum von mehreren Tagen aus diesem in die Wunde. „Durch die
gezielte Positionierung versprechen wir uns eine erhöhte Wirksamkeit“,
meint Professor Alt. „Die französischen Kollegen haben uns das Gel für die
Behandlung von Ihor zur Verfügung gestellt, so dass wir bei dieser
Behandlung von einer multinationalen Kooperation sprechen kann.“

Auch aus chirurgischer Sicht herausfordernd

Neben der Phagentherapie war Ihors Operation auch aus chirurgischer Sicht
überaus anspruchsvoll. So wurde der große Knochendefekt im Oberschenkel
durch Knochentransplantate gedeckt. Zum einen wurde dabei ein etwa zwanzig
Zentimeter langes Knochenstück aus dem Wadenbein des ukrainischen
Patienten verwendet. Zum anderen wurden Hüftgelenksköpfe von Spendern
verarbeitet, die entnommen werden, wenn künstliche Hüftgelenke eingesetzt
werden. Nachdem die Knochen in Ihors Oberschenkel chirurgisch ersetzt
waren, wurde das Phagengel in die Wunde injiziert. „Da wir wissen, dass
sich Bakterien insbesondere an den metallischen Schrauben und Platten
sammeln, die zur Stabilisation der Knochen eingebracht werden, haben wir
das Gel vor allem dort aufgebracht“, erklärt Professor Alt. Bezüglich der
zwei weiteren Keime, für die keine Bakteriophagen gefunden wurden, wurden
die letzten zur Verfügung stehenden Antibiotika ebenfalls direkt in die
Wunde gegeben.

Bakteriophagen werden weiter erforscht

Um den vielversprechenden Einsatz von Bakteriophagen weiter zu verfolgen,
ist die Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie auch weiterhin in diesem
Gebiet aktiv. So wird hier gerade das bei Ihor zum Einsatz gekommene Gel
hinsichtlich seiner Eigenschaften als geeignetes Trägermaterial für
Bakteriophagen erforscht. Dieses wissenschaftliche Projekt wird auch von
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie mit dem erstmalig
vergebenen Preis zur Forschungsförderung translationaler
Kooperationsprojekte gefördert.

Für Ihor S. geht nun ein großer Weihnachtswunsch in Erfüllung. Nach dem
großen Eingriff konnte er letzte Woche mit einer gut verheilten Wunde in
eine Reha-Einrichtung entlassen werden – auch dank der Bakteriophagen.

Psychokardiologe informiert in HERZ heute über aktuelle Therapieoptionen
bei Herzschwäche, koronarer Herzkrankheit (KHK) und anderen Herzleiden

Stress, soziale Isolation, negative Gefühlszustände und Depression können
zusätzlich die meist ohnehin aufgrund der körperlichen Symptome
verminderte Lebensqualität chronisch herzkranker Menschen beeinträchtigen.
Bei Herzschwäche sind es insbesondere Luftnot, Abnahme der
Leistungsfähigkeit, Müdigkeit und Wassereinlagerungen in den Beinen. In
den letzten rund 25 Jahren sind zahlreiche psychokardiologische
Behandlungen mit dem Ziel entwickelt worden, Betroffenen bei der
Überwindung von psychosozialen Leiden und zu einer höheren Lebensqualität
zu verhelfen. „Aber nicht alles, was in der Theorie hilfreich erschien und
in Studien positive Effekte gezeigt hat, hat sich in der Praxis bewährt“,
erklärt Professor Dr. Christoph Herrmann-Lingen vom Wissenschaftlichen
Beirat der Deutschen Herzstiftung und Leiter der Klinik für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universitätsmedizin
Göttingen. In der aktuellen Ausgabe von HERZ heute 4/2022 erläutert der
Experte für Psychokardiologie, welche psychologischen Therapien und
Medikamente für Patienten mit Herzkrankheiten wie koronare Herzkrankheit
(KHK) oder Herzschwäche, die unter einer Depression oder depressiven
Verstimmung leiden, Wirkung zeigen. Denn manche Medikamente wirken zwar
bei Patienten mit einer KHK, nicht aber bei Herzschwäche. Am Beispiel der
Antidepressiva zeigt der Psychokardiologe, dass sich ihre Wirksamkeit je
nach Schweregrad der Depression und je nach Vorliegen einer KHK oder einer
Herzschwäche deutlich unterscheiden kann: Warum wirken etwa Antidepressiva
aus der Klasse der sogenannten Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei
KHK-Patienten mit Depression, aber nicht bei Herzschwäche-Patienten?
Dieser und vielen weiteren Fragen zur Behandlung psychosozialer Probleme
widmet sich der Beitrag „Trost für die Seele“ von Herrmann-Lingen in der
aktuellen Ausgabe HERZ heute 4/2022. Diese kann als kostenfreies
Probeexemplar telefonisch unter 069 955128-400 oder unter
www.herzstiftung.de/bestellung (Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.)
angefordert werden.

Positive Perspektive für Patienten mit Herzschwäche und Depression
Jüngste Beobachtungen aus Studien hätten gezeigt, dass es bei Patienten
mit Herzschwäche und Depression durchaus Therapieoptionen gibt, die
helfen. So können Therapieelemente, die man aus der telemedizinischen
Behandlung kennt, zur Besserung der depressiven Symptome beitragen: eine
engmaschige intensive Betreuung, regelmäßiger persönlicher Kontakt mit
einem Ansprechpartner und eine allgemeine medizinische Beratung. „Die
Beobachtung, dass sich schon der regelmäßige persönliche Kontakt mit einem
verlässlichen Ansprechpartner positiv auf das psychische Befinden von
Herzpatienten auswirkt, haben mehrere Studien wissenschaftlich gesichert“,
so Herrmann-Lingen. Wichtig bei der Nutzung telemedizinischer
Betreuungskonzepte ist daher, dass dabei die wichtige persönliche
Begegnung von Patient/Patientin und Arzt oder Ärztin nicht ersetzt werden
soll. Infos der Herzstiftung zur Telemedizin bei Herzschwäche sind unter
www.herzstiftung.de/herzinsuffizienz-telemedizin abrufbar.

Therapien, die Herzkranken bei Ängsten, Stress und Belastungsstörungen
helfen
Der Psychokardiologie-Experte Prof. Herrmann-Lingen geht in HERZ heute
auch auf psychosoziale Faktoren ein, die über die Depression hinaus gehen.
Psychokardiologische Behandlungen helfen auch bei herzbezogenen Ängsten
oder bei organisch nicht ausreichend erklärbaren, sogenannten
funktionellen Herzbeschwerden. Deren erst durch wenige Studien belegte
Wirkung liege „in einer ähnlichen Größenordnung wie bei der Behandlung der
Depression“, so Herrmann-Lingen. Schwerwiegendere psychische Leiden wie
posttraumatische Belastungsstörungen etwa nach Herzinfarkt, nach
Wiederbelebung oder wiederholter Defibrillator-Schockabgabe erfordern eine
traumaspezifische Psychotherapie. Chronischem Stress können Herzpatienten
mit verschiedenen Verfahren zur Entspannung und besseren Stressbewältigung
entgegenwirken. Hier stehen Gesprächsgruppen zur Stressbewältigung als
Option im Fokus, aufgrund neuester Erkenntnisse auch in getrennten
Programmen für Männer und Frauen.
(wi)

Aktuelle HERZ heute: Jetzt Probeexemplar anfordern!
Die Zeitschrift HERZ heute wendet sich an Herz-Kreislauf-Patienten und
deren Angehörige. Die aktuelle Ausgabe 4/2022 mit dem Themenschwerpunkt
„Herzensansichten – kardiale Bildgebung“ informiert in dem Beitrag „Trost
für die Seele“ von Prof. Dr. Christoph Herrmann-Lingen über aktuelle
psychkardiologische Therapiekonzepte. Die Zeitschrift HERZ heute erscheint
viermal im Jahr, Mitglieder der Deutschen Herzstiftung bekommen sie im
Abonnement nach Hause geliefert. Ein kostenfreies Probeexemplar ist unter
Tel. 069 955128-400 oder unter www.herzstiftung.de/bestellung (Mail:
Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.) erhältlich.