Gesundheit

Viele Krebspatienten sind wegen Corona verunsichert und vermeiden den
Besuch von Fitnessstudios oder Sportgruppen. Die Nachsorge-App, die vom
Onkologischen Schwerpunkt Stuttgart und vom Krebsverband Baden-Württemberg
entwickelt wurde, unterstützt Patienten neben der Organisation von
Arztterminen sowie nützlichen Adressen und Informationen zusätzlich mit
einem Bewegungsprogramm. So können Betroffene auch von Zuhause aus aktiv
bleiben. Außerdem neu: die App kann auch von Patienten mit Darmkrebs- oder
Prostata-Diagnose genutzt werden.

Gemeinsame Pressemitteilung des NCT Heidelberg, des Krebsverbandes Baden-
Württemberg e.V. und des Onkologischen Schwerpunktes Stuttgart

Das Nationale Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg ist eine
gemeinsame Einrichtung des Deutschen Krebsforschungszentrums (DKFZ), des
Universitätsklinikums Heidelberg (UKHD) und der Deutschen Krebshilfe
(DKH).

"Bewegung und Sport sind während und nach einer Krebserkrankung die beste
begleitende Therapie", sagt Joachim Wiskemann, Leiter der Arbeitsgruppe
Onkologische Sport- und Bewegungstherapie am Nationalen Centrum für
Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg und Universitätsklinikum Heidelberg
(UKHD), wo das Bewegungsprogramm für die Nachsorge-App entwickelt wurde.
Mit Bewegung und Sport könne beispielsweise das Risiko einer erneuten
Erkrankung gesenkt werden, das Fatigue-Syndrom der anhaltenden Müdigkeit
werde wesentlich verbessert oder Probleme mit dem Lymphsystem würden
abgemildert. "Das sind alles Faktoren, die sich auf die Lebensqualität der
Krebspatienten auswirken und darauf, wie schnell sie nach der Erkrankung
wieder arbeiten können", sagt Wiskemann. Die App soll den ersten Kontakt
zur Bewegung erleichtern. Wenn intensivere Beratung oder persönliche
Betreuung notwendig sind, können sich die Betroffenen jederzeit an das
Netzwerk OnkoAktiv (www.netzwerk-onkoativ.de) oder an eine der 14
Krebsberatungsstellen in Baden-Württemberg wenden.

Die vom Onkologischen Schwerpunkt Stuttgart in Zusammenarbeit mit dem
Krebsverband Baden-Württemberg nun erweiterte Nachsorge-App unterstützt
Krebspatienten nicht nur beim Sport. Sie hilft auch, Termine zu
organisieren und wichtige Informationen an einem Ort zu bündeln. In der
App ist der individuell empfohlene Nachsorge-Rhythmus hinterlegt. Diesem
können weitere eigene Arzttermine hinzugefügt werden. Ein individuell zu
verwaltender Medikamentenplan erinnert Patienten an die Einnahme. Auch
Arztberichte und Befunde können in der App hinterlegt und direkt in eine
persönliche Patientenakte integriert werden. Darüber beinhaltet die
Anwendung wichtige Informationen zur Nachsorge sowie für Krebspatienten
relevante aktuelle Veranstaltungshinweise und zentrale Kontaktadressen in
Baden-Württemberg. Eigene Adressen können ebenfalls hinzugefügt werden.
Die App funktioniert offline. Es werden keine Daten ohne eine aktive
Einwilligung der Nutzer an den Server übermittelt.

"Wir freuen uns sehr, dass diese tolle Anwendung jetzt einem größeren
Kreis von Krebspatienten zur Verfügung steht", sagt Friedhelm Brinkmann,
Geschäftsführer des Onkologischen Schwerpunkts Stuttgart. "Neben
Brustkrebs sind Darm- und Prostatakrebs sehr häufig auftretende
Krebsarten. Alles, was den Patienten Erleichterung verschafft, ist
unterstützenswert."

Ulrika Gebhardt, Geschäftsführerin des Krebsverbands Baden-Württemberg
lobt das praktische Terminmanagement: "Unserer Erfahrung nach ist es für
Patienten beim Thema Nachsorge von großer Bedeutung zu wissen, welche
Termine nun anstehen. Und uns ist es wichtig, die Patienten auch nach der
überstandenen Erkrankung weiterhin optimal zu begleiten." Auch Gebhardt
ist begeistert vom Bewegungsprogramm: "Damit tragen wir dazu bei, die
Lebensqualität der Krebspatienten zu steigern."

Das Leitlinienprogramm Onkologie hat unter Federführung der Deutschen
Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) die
S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge für Patient*innen mit
follikulärem Lymphom erstellt. Das follikuläre Lymphom zeichnet sich durch
ein heterogenes klinisches Erscheinungsbild aus. Ziel der neuen
S3-Leitlinie ist es, die Versorgung zu optimieren und sowohl bei der
Ersterkrankung als auch bei einem Rückfall ein qualitätsgesichertes
Therapiekonzept zu gewährleisten, das an die individuellen
Versorgungsbedarfe der Patient*innen angepasst ist.

Die neuen Leitlinienempfehlungen sehen vor, in einem frühen
Erkrankungsstadium eine Bestrahlung in Kombination mit einer
Systemtherapie durchzuführen. „Bei einer begrenzten Strahlentherapie
können Rezidive außerhalb des Bestrahlungsgebietes auftreten. Aus diesem
Grund kann eine zusätzliche Behandlung mit einer Immuntherapie in Form
einer begleitenden Antikörperbehandlung angebracht sein“, so der
Koordinator der Leitlinie, Prof. Dr. Wolfgang Hiddemann vom Klinikum der
Universität München.

In einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung ist das Behandlungsziel,
krankheitsbedingte Symptome zu lindern, sowie das progressionsfreie
Überleben und das Gesamtüberleben zu verlängern. Die Wahl der Therapie
hängt stark von der Symptomatik, dem klinischen Verlauf und der Tumorlast
ab. „Bei symptomfreien Patientinnen und Patienten in fortgeschrittenen
Stadien soll ein Watch-and-Wait-Ansatz verfolgt werden, also ein
abwartendes Beobachten“, so Hiddemann. „Studien haben gezeigt, dass
Betroffene, bei denen dieser Ansatz verfolgt wird, keinen Nachteil
gegenüber einer sofortigen Einleitung einer Therapie haben.“ Patient*innen
mit hoher Tumorlast, die unter Symptomen leiden, sollen mit einer
Kombination aus Chemo- und Antikörpertherapie behandelt werden, sofern sie
keine Behandlungseinschränkungen haben. Beim Ansprechen auf diese
Therapien soll eine zweijährige Erhaltungstherapie mit einem Anti-
CD20-Antikörper durchgeführt werden.

Auch die Therapieauswahl bei einem Rezidiv richtet sich nach individuellen
Parametern, beispielsweise nach Vortherapie, Zeitpunkt des Rezidivs,
klinischer Symptomatik, Alter, Komorbidität und Patientenwunsch. „Für
viele Patientinnen und Patienten kann eine Wiederholung der Therapie mit
Antikörpern oder in Kombination mit einer Chemotherapie infrage kommen,
dabei ist es wichtig, Toxizitäten zu vermeiden“, sagt Hiddemann. Wenn die
Therapie jedoch nicht anspricht und Transplantationsverfahren nicht zur
Verfügung stehen, können auch innovative Therapieverfahren zum Einsatz
kommen. „Allerdings sollten diese Therapien unbedingt im Rahmen klinischer
Studien stattfinden, da der Stellenwert dieser Therapien zum Teil noch
nicht vollständig geklärt ist.“

Das follikuläre Lymphom gehört zu der Gruppe der Non-Hodgkin-Lymphome, die
eine maligne Erkrankung des Lymphsystems darstellt. Laut dem Robert Koch-
Institut erkranken in Deutschland jährlich 3.100 Patient*innen an einem
follikulären Lymphom. Frauen erkranken etwas häufiger als Männer, das
Durchschnittserkrankungsalter liegt bei 66 Jahren.

An der S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge für Patienten mit
einem follikulären Lymphom waren insgesamt 64 ehrenamtlich arbeitende
Fachexpert*innen von 21 Fachgesellschaften und Organisationen beteiligt.
Die Leitlinie ist auf dieser Webseite abrufbar: https://www
.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/follikulaeres-lymphom/

Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert.
Android-Smartphone- und iPhone-Nutzer können die Leitlinien-App hier
herunterladen: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/app/

Das Leitlinienprogramm Onkologie (OL)
Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für
Leistungserbringer und Patient*innen zur angemessenen Vorgehensweise bei
speziellen Gesundheitsproblemen. Sie stellen ein wesentliches Instrument
zur Förderung von Qualität und Transparenz medizinischer Versorgung dar.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die
Deutsche Krebshilfe haben sich mit dem im Februar 2008 gestarteten
Leitlinienprogramm Onkologie das Ziel gesetzt, gemeinsam die Entwicklung
und Fortschreibung sowie den Einsatz wissenschaftlich begründeter und
praktikabler Leitlinien in der Onkologie zu fördern und zu unterstützen.
Mittlerweile umfasst das Leitlinienprogramm 26 S3-Leitlinien, die zu einem
großen Teil auch als laienverständliche Patientenleitlinien vorliegen.
Mehr unter: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/home/

Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V.
Die DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie
e. V. besteht seit über 80 Jahren und hat heute mehr als 3.500 Mitglieder,
die in der Erforschung und Behandlung hämatologischer und onkologischer
Erkrankungen tätig sind. Mit ihrem Engagement in der Aus-, Fort- und
Weiterbildung, dem Onkopedia-Projekt, mit der Wissensdatenbank, mit der
Durchführung von Fachtagungen und Fortbildungsseminaren sowie mit ihrem
gesundheitspolitischen Engagement fördert die Fachgesellschaft die
hochwertige Versorgung von Patientinnen und Patienten im Fachgebiet. In
mehr als 30 Themen-zentrierten Arbeitskreisen engagieren sich die
Mitglieder für die Weiterentwicklung der Hämatologie und der Medizinischen
Onkologie. Informationen unter: https://www.dgho.de/

Neurowissenschaftler der Universität Zürich haben den Mechanismus
entschlüsselt, der für familiär bedingte Migräne verantwortlich ist: Durch
eine genetische Fehlfunktion können be-stimmte Hirnzellen, die für
Schmerzverarbeitung zuständig sind, überschüssige Reize nicht abbauen.
Stattdessen rufen sie starke Kopfschmerzen hervor.

Jeder siebte Mensch leidet an Migräne – eine soziale und wirtschaftliche
Belastung sowohl für die Betroffenen wie auch ihr Umfeld. Mehrere Hinweise
deuten darauf hin, dass die Krankheit durch eine Störung bei der
Verarbeitung und Integration von sensorischen Signalen beim Sehen, Hören
oder Riechen hervorgerufen wird. Diese Dysfunktion kann auch zwischen den
eigentlichen Migräne-Episoden auftreten: So reagieren Patienten auch in
den Phasen zwischen zwei Schüben viel intensi-ver auf sensorische Reize
als Menschen, die nicht von Migräne betroffen sind. Welche zellulären
Mechanismen dafür verantwortlich sind, ist noch weitgehend unbekannt.

Fehlfunktion von Astrozyten im cingulären Kortex

Neurowissenschaftler am Institut für Pharmakologie und Toxikologie der
Universität Zürich konnten in Zusammenarbeit mit der Universität Padua den
Mechanismus bei einer speziellen Form der Krank-heit identifizieren. Die
sogenannte familiäre hemiplegische Migräne Typ 2 (FHM2) wird durch eine
genetische Mutation verursacht und ist vererbbar. Das Team unter der
Leitung von Mirko Santello zeigt nun, dass eine Fehlfunktion von
Astrozyten im cingulären Kortex – eine Hirnregion, die am Schmerzempfinden
beteiligt ist – die Migräne fördert.

«Trotz ihrer Häufigkeit wurden die Astrozyten, welche die Prozesse des
zentralen Nervensystems stark beeinflussen, von der Neurowissenschaft
lange übersehen», sagt Mirko Santello, Letztautor der Studie. Die
sternförmigen Zellen sind extrem wichtig, um die von den Neuronen
freigesetzten Boten-stoffe abzubauen. Doch genau diese Funktion – die
Eliminierung überschüssiger Neurotransmitter wie Glutamat – können die
Astrozyten bei familiär bedingter Migräne nicht wahrnehmen. «Da die
Glutamataufnahme der Astrozyten beeinträchtigt ist, werden die
Nervenzellen im cingulären Kortex viel stärker erregbar als normal. Was
dazu führt, dass die Neuronen noch mehr Botenstoffe ausschüt-ten», sagt
Santello.

Weniger Migräne-Vorkommen durch genetische Manipulationen

Zudem beeinflusst diese Fehlfunktion im cingulären Kortex auch die
Häufigkeit von Migräne. Im Mausmodell zeigen die Forschenden, dass die
Tiere empfindlicher gegenüber den Auslösern von Kopfschmerzen sind. «Indem
wir die Astrozyten im cingulären Kortex genetisch veränderten, konnten wir
ihre Fehlfunktion umkehren. Dies verringerte bei Mäusen mit diesem
Gendefekt die starken Kopf-schmerzen», sagt Jennifer Romanos, Erstautorin
der Studie.

Migräne ist eine komplizierte Erkrankung, die einen grossen Teils des
Nervensystems betrifft. «Unse-re Ergebnisse zeigen klar auf, wie eine
genetisch bedingte Funktionsstörung der Astrozyten die Akti-vität der
Neuronen beeinflusst und sie empfindlicher macht gegenüber Reizen, die
Kopfschmerzen auslösen», erklärt Mirko Santello. Die Studie trage dazu
bei, die Pathophysiologie der Migräne besser zu verstehen, und lege nahe,
dass der cinguläre Kortex vermutlich ein kritischer Knotenpunkt der
Krankheit sei, so Santello. Die Erkenntnisse könnte dazu beitragen, neue
Behandlungsstrategien gegen familiäre Migräne zu entwickeln.

Literatur:
Jennifer Romanos, Dietmar Benke, Daniela Pietrobon, Hanns Ulrich Zeilhofer
and Mirko Santello. Astrocyte dysfunction increases cortical dendritic
excitability and promotes cranial pain in familial mi-graine. Science
Advances. 5 June 2020. DOI: 10.1126/sciadv.aaz1584