Gesundheit

Seit heute übernehmen gesetzliche Krankenkassen die Kosten einer
Systemischen Therapie bei Erwachsenen, wenn diese zur Behandlung einer
psychischen Erkrankung notwendig ist. Die Vergütungsregelungen für das neu
in die Regelversorgung aufgenommene Psychotherapieverfahren wurden vor
wenigen Tagen von Krankenkassen und Kassenärztlicher Bundesvereinigung
festgelegt, die rechtlichen Grundlagen – Psychotherapie-Richtlinie und
Psychotherapie-Vereinbarung – sind bereits vor einigen Monaten
entsprechend geändert worden. Die systemischen Fachverbände DGSF und SG
hatten sich seit Jahren für die Aufnahme der Systemischen Therapie in den
Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenkassen eingesetzt.

Das Besondere an der Systemischen Therapie ist die Betonung sozialer
Faktoren für die Psychotherapie. So werden neben den Patientinnen und
Patienten häufig deren Partnerinnen und Partner oder ganze Familien in die
Therapie einbezogen. Hierfür wurde eigens ein neues Setting in die
psychotherapeutische Versorgung eingeführt, das Mehrpersonensetting.

In Deutschland ist jedes Jahr etwa jeder vierte Erwachsene von einer
psychischen Erkrankung betroffen. Für die knapp 18 Millionen Betroffenen
und deren Angehörige ist eine psychische Erkrankung mit massivem Leid
verbunden. Dies kann auch in den sozialen Beziehungen des Betroffenen zu
erheblichen Einschränkungen führen. „Endlich steht allen erwachsenen
Versicherten dieses hochwirksame Psychotherapieverfahren zur Verfügung“,
konstatiert Dr. Ulrike Borst, Vorsitzende der Systemischen Gesellschaft
(SG), erleichtert. Ob die Kosten der Systemischen Therapie auch für die
ambulante Behandlung von Kindern und Jugendlichen von den Kassen
übernommen werden, muss noch entschieden werden.

Lange haben Betroffene in Deutschland darauf warten müssen: Zwölf Jahre
nach der wissenschaftlichen Anerkennung durch den Wissenschaftlichen
Beirat Psychotherapie (WBP) ist Systemische Therapie für Erwachsene Teil
der Regelversorgung. Damit kommt nach 33 Jahren – 1987 wurde zuletzt die
Verhaltenstherapie zugelassen – wieder ein neues Psychotherapieverfahren
im Krankenkassenkontext zum Einsatz. Das erste Mal erfolgte dabei die
Zulassung für ein psychotherapeutisches Verfahren auf Basis der Ergebnisse
von Wirksamkeitsstudien: Im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses
(G-BA) bewertete das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen (IQWiG) den Nutzen Systemischer Therapie. In sieben
sogenannten Störungsbereichen bescheinigte es der Systemischen Therapie
eine positive Wirkung, darunter bei den am häufigsten vorkommenden
Beeinträchtigungen wie Angststörungen, Depression und Suchterkrankungen.

Noch stehen wenige Psychologische und Ärztliche Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten zur Verfügung, die Systemische Therapie direkt mit
gesetzlichen Krankenkassen abrechnen können. Entsprechende Aus- und
Weiterbildungen werden inzwischen aber vermehrt angeboten. Auch die
Weiterbildungsordnungen für Ärztinnen und Ärzte werden derzeit
entsprechend angepasst, damit möglichst bald flächendeckend Versicherten
Systemische Therapie angeboten werden kann.  Informationen zu freien
Therapieplätzen können bei den Kassenärztlichen Vereinigungen erfragt
werden, zum Beispiel über die bundeseinheitliche kostenlose Telefonnummer
der Terminservicestellen: 116117.

Damit auch Kinder und Jugendliche in der ambulanten psychotherapeutischen
Versorgung mit Systemischer Therapie behandelt werden können, ist ein
weiteres Bewertungsverfahren durch den G-BA erforderlich. Die Zulassung
der Systemischen Therapie für Kinder- und Jugendliche als Leistung der
gesetzlichen Krankenkassen steht also weiterhin aus. Ein entsprechender
Antrag auf Methodenbewertung wurde jedoch im G-BA am 22. November 2019
angekündigt und wird nun von den systemischen Fachverbänden dringend
erwartet. Innerhalb von zwei Jahren muss der G-BA dann eine Entscheidung
über die Zulassung systemischer Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie
treffen. „Es darf nicht sein“, so Dr. Filip Caby, Vorsitzender der
Deutschen Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und
Familientherapie (DGSF), „dass den Kindern und Jugendlichen etwas
vorenthalten wird, was den Erwachsenen bereits zugänglich gemacht wurde“.

Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) begrüßt, dass mit den Beratungen
im Bundestag am 2. Juli 2020 wieder Bewegung in eine mögliche
Gesetzesinitiative für eine Nationale Diabetesstrategie kommt. Die Corona-
Krise zeigt, wie wichtig Prävention, Forschung und gute Versorgung ist, um
chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus zu verhindern oder damit
einhergehende Folgeerkrankungen und Infektionsrisiken zu minimieren. Nur
eine Gesamtstrategie, die konkrete Maßnahmen zu Prävention, Früherkennung,
Versorgung und Forschung bündelt, kann die steigenden Diabeteserkrankungen
in Deutschland aufhalten und gesamtgesellschaftliche Gesundheitsrisiken,
wie unter der Corona-Pandemie, reduzieren.

Deutschland hat mit rund sieben Millionen Betroffenen die zweithäufigste
Diabetesrate in Europa. Jedes Jahr erkrankt über eine halbe Millionen
Menschen neu an Diabetes. Für das Jahr 2040 gehen Schätzungen von 12
Millionen Betroffenen aus. Die WHO und die International Diabetes
Federation (IDF) sprechen von einer Diabetes-Pandemie. „Das hängt auch
damit zusammen, dass wir bis heute keinen politischen Rahmenplan gegen
diese Volkskrankheit haben“, erklärt DDG Präsidentin Professor Dr. med.
Monika Kellerer. „Während Länder wie Großbritannien, Finnland und
Österreich bereits eigene nationale Strategien beschlossen und umgesetzt
haben, existiert in Deutschland immer noch kein Konzept, wie wir die
steigenden Erkrankungszahlen und zunehmend schlechte Versorgungssituation
eindämmen können.“ Sie begrüßt daher den nächsten Schritt zu einer von der
DDG lange geforderten Gesetzesinitiative für eine Nationale
Diabetesstrategie am 2. Juli. „Wir hoffen, dass die Koalitionäre nun das
Thema konsequent angehen und wir endlich die bereits seit Jahren
existierenden WHO-Empfehlungen umsetzen können.“

Noch Anfang des Jahres drohte die Nationale Diabetesstrategie zu
scheitern, da sich die Verantwortlichen aus der Regierungskoalition über
Maßnahmen zur verbindlichen Zuckerreduktion in Lebensmitteln sowie ein
Werbeverbot zuckerhaltiger Lebensmittel für Kinder nicht einigen konnten.
Dabei spielt eine gesunde Ernährung bei der Prävention von Diabetes eine
entscheidende Rolle. „Wir begrüßen, dass der rote Faden, der erstmals vor
sechs Jahren mit einem Bundesrats-Beschluss zum Nationalen Diabetesplan
gesponnen wurde und im Koalitionsvertrag 2018 mündete, jetzt wieder
aufgegriffen wird.1 Denn die bisherigen unverbindlichen und freiwilligen
Einzelmaßnahmen sind praktisch wirkungslos. Wir brauchen ein
gesamtgesellschaftliches Konzept, das von Prävention über Forschung und
Früherkennung bis hin zu fächer- und sektorenübergreifenden
Versorgungskonzepten reicht“, fordert Barbara Bitzer, Geschäftsführerin
der DDG. Auch wäre es fahrlässig, konkrete Maßnahmenpakete aus politischen
Erwägungen heraus zu streichen und damit die Gesundheit künftiger
Generationen aufs Spiel zu setzten.

Die DDG appelliert, wesentliche ineinandergreifende Kernpunkte des
Rahmenplans, den sie gemeinsam mit anderen Diabetes-Verbänden erstellt
hat, unbedingt beizubehalten.2 „Insbesondere in der Versorgung und
Nachwuchsförderung muss sich noch viel tun“, betont Kellerer, Ärztliche
Direktorin des Zentrums für Innere Medizin I am Marienhospital Stuttgart.
Die Zahl der Krankenhausbetten mit Schwerpunkt „Endokrinologie und
Diabetologie“ habe sich im Gegensatz zu fast allen anderen internistischen
Schwerpunkten in den letzten zwei Jahrzehnten dramatisch reduziert.
Gleichzeitig sinkt die Zahl der klinischen Lehrstühle für Diabetologie mit
Direktionsrecht rasant. An den derzeit 37 staatlichen medizinischen
Fakultäten in Deutschland ist das Fach nur noch mit acht bettenführenden
Lehrstühlen repräsentiert. Diese Entwicklung gefährdet die Sicherstellung
des medizinischen Nachwuchses, weil Medizinstudierende und Auszubildende
in anderen medizinischen Fachberufen mit dem Fachgebiet „Diabetes“ zu
wenig in Kontakt kommen. Ebenso müsste der Ausbau der digitalen
Versorgungsangebote insbesondere in den strukturschwachen Regionen
vorangetrieben werden – all dies fehlt in dem aktuellen Gesetzesentwurf.

Dabei kann eine flächendeckende, qualitativ hochwertige diabetologische
Versorgung Komplikationen und Folgeerkrankungen einer Diabetes-Erkrankung
vermeiden und so beispielsweise die in Deutschland hohen Zahlen an
diabetesbedingten Dialysen, Gefäßkomplikationen und Amputationen und
letztendlich auch die hohe diabetesbedingte Mortalität senken. Ein zu spät
diagnostizierter und nicht adäquat behandelter Diabetes verkürzt die
Lebenszeit um etwa sechs Jahre3. „Bei Millionen Betroffenen wirkt sich das
nicht zuletzt auch auf die gesamtgesellschaftlichen Kosten aus. Derzeit
beansprucht die Versorgung der Diabetespatientinnen und -patienten
inklusive ihrer Begleit- und Folgeerkrankungen jährlich über 21 Milliarden
Euro“, führt Bitzer aus.

Literatur:

1Deutsche Diabetes Gesellschaft begrüßt Beratungen des Bundesrats zur
Initiative „Nationaler Diabetesplan“ http://www.deutsche-diabetes-
gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Stellungnahmen/DDG_Stellungnahme_Bundesrat_Diabetes_Plan_01072014.pdf

2Nationale Diabetesstrategie – Kernpunkte eines Nationalen Rahmenplans
https://www.diabetesde.org/system/files/documents
/politische_forderungen_der_ddg_diade-
vdbd_nationale_diabetesstrategie_2019_final.pdf

3Seshasai et al. Centers for Disease Control and Prevention National
Diabetes Fact Sheet 2011,
N Engl J Med 2011;364:829-41; 2. http://www.diabetesincontrol.com/wp-
content/uploads/PDF/ndep_diabetes_facts_2011.pdf

Antrag der Fraktion Bündnis 90/Die Grünen „Nationale Diabetes-Strategie
umgehend initiieren“:
https://dip21.bundestag.de/dip21/btd/19/143/1914389.pdf

Jacobs E et al. Burden of Mortality Attributable to Diagnosed Diabetes: A
Nationwide Analysis Based on Claims Data From 65 Million People in
Germany. Diabetes Care 2017; 40: 1703-9

WHO-Resolution: Prevention and Control of Diabetes mellitus
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/172224/WHA42_R36_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

WHO: Informationen über Diabetes: https://www.who.int/health-
topics/diabetes#tab=tab_1

Unterrichtsmaterialien zum Thema Krebs für die Sekundarstufen i und II. Mit dem Projekt Fit in Gesudheitsfrgen soll die Gesundheitskompetenz von Schülerinnen und Schülern gestärkt werden.Projekt „Fit in Gesundheitsfragen“: Der Krebsinformationsdienst und das Life-Science Lab des Deutschen Krebsforschungszentrums machen Schule 

Krebs ist eine Volkskrankheit. Die Erkrankungszahlen steigen und es gibt kaum eine Familie, die nicht davon betroffen ist. Daher ist Krebs auch für Schülerinnen und Schüler ein Thema. Aber was wissen sie wirklich über diese Krankheit? Wissen Jugendliche, wie sie ihr persönliches Krebsrisiko senken können? Um die Gesundheitskompetenz der Kinder und Jugendlichen zu stärken, haben der Krebsinformationsdienst und das Life Science Lab des Deutschen Krebsforschungszentrums (DKFZ) Unterrichtsmaterialien zum Thema Krebs erstellt und bieten Lehrerfortbildungen 

Jeder Zweite in Deutschland wird im Laufe seines Lebens selbst an Krebs erkranken, so dass fast jeder mit Erkrankungen im persönlichen Umfeld konfrontiert ist. Das betrifft auch Kinder und Jugendliche. Aktuell ist das Wissen über Krebs bei Schülerinnen und Schülern eher gering und die Erkrankung spielt im Unterricht eine untergeordnete Rolle. „Dies möchten wir ändern, denn Kenntnisse über Krebs, wie auch über die Möglichkeiten, sich bestmöglich zu schützen, gehen uns alle an“, so Dr. med. Susanne Weg-Remers, die Leiterin des Krebsinformationsdienstes am Deutschen Krebsforschungszentrum.

Vorbeugung, Entstehung und Behandlung von Krebs sind die großen krankheitsspezifischen Themenfelder. Diese werden ergänzt um gesellschaftlich ausgerichtete Inhalte, die sich mit dem Begriffspaar Krankheit und Gesundheit auseinandersetzen, das deutsche Gesundheitssystem erklären sowie beim Finden und Bewerten von Gesundheitsinformationen unterstützen. Die Materialien sind als Baukastensystem konzipiert, orientieren sich an den Lehrplänen und richten sich an die Sekundarstufen I und II aller allgemeinbildendender Schulen. Die notwendige didaktische Kompetenz bringen zwei naturwissenschaftlich orientierte Lehreinnen ein, die eigens für das Projekt eingestellt wurden. Neben Klassikern wie Arbeits- und Faktenblättern werden auch innovative, digitale Formate entwickelt. „Die technischen und digitalen Voraussetzungen in den Schulen sind zurzeit noch sehr unterschiedlich. Daher ist es uns wichtig, ansprechendes Material für die gesamte Bandbreite zur Verfügung zu stellen.“

 Einige Lehrerfortbildungen wurden bereits erfolgreich durchgeführt. Neben Referaten von Wissenschaftlern vom DKFZ und vom Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg zu aktuellen Forschungsergebnissen stellen die Projekt-Mitarbeiterinnen ihre Unterrichtsmaterialien vor. Die Rückmeldung der Lehrkräfte war durchweg positiv, Thema wie Unterrichtsmaterialien stießen auf großes Interesse. Als Folge der COVID-19-Pandemie werden die meisten Veranstaltungen in diesem Jahr voraussichtlich online stattfinden. Das hat für die Lehrkräfte aber auch Vorteile, Zeit für die Anreise und tagesfüllende Präsenzprogramme entfallen. Weg-Remers: „Wir setzen auf gekürzte Online-Formate, die auch kurzfristig und bequem von zu Hause aus besucht werden können.“ 

Alle Informationen rund um das Projekt, Unterrichtsmaterialien zum Download und Fortbildungstermine finden Interessierte unter: https://www.dkfz.de/de/fit-in-gesundheitsfragen/index.php. Ein Newsletter ist in Planung, Anmeldung ist ab sofort möglich  unter Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.