Gesundheit

Ein neuer Sonderforschungsbereich führt nun einen Perspektivwechsel durch,
der Angebot und Nachfrage von Schilddrüsenhormonen in den jeweiligen
Organen unter die Lupe nimmt. Insbesondere neue Erkenntnisse zu
molekularbiologischen Prozessen und den Einfluss der lokalen
Schilddrüsenhormonwirkung in Gehirn, Leber und Herz sollen ein Licht auf
die Krankheitsentstehung werfen und neue Therapieansätze ermöglichen. Auf
der gemeinsamen Online-Pressekonferenz der Deutschen Diabetes Gesellschaft
(DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) zeigt eine
Expertin auf, inwiefern Patienten mit Volkserkrankungen wie Herzinfarkt,
Schlaganfall und Lebererkrankung davon profitieren könnten.

Schilddrüsenhormone sind komplexe Regulatoren. Sie bestimmen die
Stoffwechsellage im Körper und haben unter anderem Einfluss auf
Energieverbrauch, Körperwärme, die Aktivität von Nerven, Muskeln, Herz,
Kreislauf, Magen und Darm, das seelische Wohlbefinden, die Sexualität
sowie – insbesondere bei Kindern – die körperliche und geistige
Entwicklung. Darüber hinaus finden noch vielfach unverstandene
molekularbiologische Prozesse in den jeweiligen Zielorganen statt, an
denen Schilddrüsenhormone ganz wesentlich beteilig sind. „Über die
Einzelheiten der Signal- und Transportwege der Schilddrüsenhormone und
ihren Einfluss auf die Entstehung von Volksleiden wie Fettleber,
Schlaganfall und Herzinfarkt – aber auch auf unbekannte seltene
Stoffwechselerkrankungen – müssen wir noch viele Erkenntnisse gewinnen“,
erklärt Professor Dr. med. Dagmar Führer-Sakel, Sprecherin der Sektion
Schilddrüse der DGE. Dies könne in mögliche neue Therapien und
Präventionsmaßnamen einfließen. Auf der gemeinsamen Online-Pressekonferenz
der DDG und DGE stellt sie einen aktuell ins Leben gerufenen
Sonderforschungsbereich zu diesem Thema vor.

Die Blutserumkonzentration von Schilddrüsenhormonen ist nur eine Seite
endokriner Mechanismen. Ein detaillierter Blick auf ihre lokale Wirkung in
Organen wie Herz, Leber und Gehirn gibt weiteren Aufschluss über zelluläre
Mechanismen, an denen Schilddrüsenhormone wesentlich beteiligt sind.
„Erkrankungen, bei denen der Transport von Schilddrüsenhormonen in die
jeweiligen Zellen der Organe durch eine Genmutation unterbunden ist,
zeigen uns, welche Auswirkungen die Abwesenheit dieser Hormone in den
jeweils betroffenen Organen hat“, erklärt Führer-Sakel, Direktorin an der
Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel am
Universitätsklinikum Essen. Beim Allan-Herndon-Dudley-Syndrom (AHDS) ist
beispielsweise der Transport von Schilddrüsenhormonen in die Organe
gestört. Die Folge sind eine schwere geistige Entwicklungsverzögerung und
Störung der Motorik und des Muskelaufbaus. „Beim AHDS fehlt im Gehirn das
aktive Schilddrüsenhormon T3“, führt Führer-Sakel aus. „Zwar wird dieses
Hormon ausreichend gebildet und ist auch im Blut nachweisbar. Doch der
Transportweg über die Blut-Hirnschranke in die Nervenzellen ist durch eine
Genmutation, die die Funktion eines Hormon-Transporters betrifft,
beeinträchtigt und führt zum entsprechenden Krankheitsbild.“

Auf der anderen Seite kann eine erhöhte Konzentration dieses Hormons in
Organen ebenfalls schädlich sein – auch dieses findet sich beim AHDS.
Zudem zeigen Studien, dass lokale Veränderungen der
Schilddrüsenhormonverfügbarkeit einen Einfluss auf die Entstehung und den
Schweregrad von Schlaganfällen und Herzinfarkt haben. „Schilddrüsenhormone
scheinen zwar prinzipiell einen protektiven Charakter zu haben.
Andererseits kann eine ‚Überdosis´ offenbar zu großen Schäden bei akuten
Ischämien – also der Blutversorgung von Organen – haben“, so Führer-Sakel.
Auch für Lebererkrankungen bestehen ähnliche Vermutungen.

Im neuen Sonderforschungsbereich SFB TR 296 „Local control of TH action
(LocoTact)” wollen Wissenschaftler eines interdisziplinären Konsortiums
nun den Einfluss der lokalen Schilddrüsenhormonwirkung auf physiologische
und pathophysiologische Prozesse untersuchen. Beteiligt sind Kliniker und
Grundlagenwissenschaftler der Universität Duisburg-Essen, der Universität
zu Lübeck und der Charité – Universitätsmedizin Berlin mit Forschern von
Helmholtz- und Leibnitz-Instituten sowie der Universität Leipzig. „Dabei
fokussiert sich das Team in der ersten Förderphase auf die bekanntesten
Zielorgane von Schilddrüsenhormonen wie Gehirn, Herz und Leber und
entwickelt Therapiemöglichkeiten auf Grundlage genetischer und
zellbiologischer Erkenntnisse“, fasst Führer-Sakel, Sprecherin des SFB,
das Vorhaben zusammen. Sie stellt am 30. Juni 2020 in der Online-
Pressekonferenz das Thema detailliert vor und geht dabei auf bisherige und
mögliche Erkenntnisse in diesem Forschungsfeld ein.

Programm und Anmeldung unter: https://www.deutsche-diabetes-
gesellschaft.de/presse/pressekonferenzen.html

Kinderherzzentrum und Zentrum für angeborene Herzfehler am HDZ NRW, Bad
Oeynhausen:
Mehr Eingriffe, sichere Versorgung, neue Projekte

Kinderherzzentrum und Zentrum für angeborene Herzfehler am HDZ NRW, Bad
Oeynhausen: Mehr Eingriffe, sichere Versorgung, neue Projekte

Wenn Prof. Dr. Stephan Schubert am 1. Juli seinen Dienst als Chefarzt der
Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler am Herz- und
Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW), Bad Oeynhausen, antritt, erwartet ihn ein
erfahrenes Team von Spezialisten und qualifizierten Pflegefachkräften, die
seit Jahren eine konstante Versorgung mit einem umfassenden
Therapiespektrum für kleine und große Patienten mit angeborenen
Herzfehlern sicherstellen.

„Am HDZ NRW werden sämtliche verfügbaren, schonenden Eingriffe und
Verfahren eingesetzt mit guter Perspektive, auch bei schwersten
Herzfehlbildungen langfristig eine optimale Lebensqualität zu erzielen“,
betont Dr. Eugen Sandica, langjähriger Direktor der Klinik für
Kinderherzchirurgie und angeborene Herzfehler, der das Bad Oeynhausener
Kinderherzzentrum in gemeinsamer Doppelspitze mit Prof. Schubert leiten
wird. „Vom Neugeborenen bis zum Erwachsenen sollen sich unsere Patienten
und ihre Angehörigen zu jeder Zeit gut beraten und aufgehoben fühlen.“ Das
erfolgreiche interdisziplinäre Klinikkonzept habe sich auch in schwierigen
Zeiten des Fachkräftemangels und trotz Coronakrise bewährt. „Jedes 100.
Kind kommt mit einem angeborenen Herzfehler zur Welt und hat Anspruch auf
eine sichere medizinische Versorgung, daran ändert auch eine Pandemie
nichts.“

Dass im Vergleich zum Vorjahr sogar mehr Operationen und
Katheterinterventionen durchgeführt werden konnten, sei vor allem der
hervorragenden Teamstruktur der beiden Kliniken zu verdanken, betont
Sandica. Die Klinik für Kinderkardiologie ist bereits zum zweiten Male
über einen längeren Zeitraum von Privatdozent Dr. Kai Thorsten Laser
geleitet worden, der dem neuen Chefarzt eine in vielfacher Hinsicht gut
aufgestellte Klinik übergibt: „In unserem Kinderherzkatheterlabor haben
wir großartige Unterstützung von Dr. Gleb Tarusinov erhalten, dem
Leitenden Oberarzt am Herzzentrum Duisburg. Dr. Tarusinov hat im Wechsel
mit Professor Schubert aus Berlin bereits seit Januar dieses Jahres eine
Reihe von sehr komplexen Eingriffen bei uns durchgeführt“, berichtet
Laser.

Laser ist auch Ansprechpartner für die Fortbildung, Lehre und Forschung
der Klinik für Kinderkardiologie und kümmert sich um die Medizinstudenten
der Ruhr-Universität Bochum. Drei interessante Forschungsprojekte der
Klinik werden derzeit vorangetrieben:

•       Noch im Juni startet eine wissenschaftliche Studie zu
Herzkatheterverfahren, die – ohne Einsatz von Röntgenstrahlung - während
der bildgebenden Diagnostikuntersuchung mittels Magnetresonanztherapie
(MRT) durchgeführt werden können.

•       Im Herbst werden die ersten Ergebnisse einer Lerntherapiestudie
mit herzkranken und gesunden Kindern erwartet.

•       Eine neue Kanüle für mechanische Herzunterstützungssysteme wurde
von Dr. Sandica in Zusammenarbeit mit der Firma Berlin Heart GmbH für
Patienten mit Einkammerherzen entwickelt. Das Projekt wird aktuell vom
Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert. Die individuelle
Anpassung an die Bedürfnisse des Patienten im Sinne einer personalisierten
Medizin wird anhand von dreidimensionalen MRT-Datensätzen ermöglicht. Nach
entsprechender Zulassung kann ein Versagen des Herz-Kreislaufsystems bei
Menschen mit Einkammerherzen dauerhaft behandelt werden, bis eine
Transplantation möglich ist.

Rund 4.600 Patienten werden jährlich in der neu strukturierten Ambulanz
des Kinderherzzentrums behandelt, darunter mehr als 1.000 junge Erwachsene
mit einem angeborenen Herzfehler und mehr als 200 herztransplantierte
Kinder und Jugendliche. Mit insgesamt 176 Mitarbeitern, darunter 32 Ärzte,
122 Pflegefachkräfte und Funktionskräfte, ist das Zentrum für angeborene
Herzfehler für die Zukunft gerüstet. „Wir sind zuversichtlich und freuen
uns auf die weiteren Aufgaben“, fassen Dr. Sandica und Dr. Laser die
Stimmung in ihren Teams zusammen. Und auf eine weitere Maßnahme freuen
sich ihre Patienten ganz besonders: Schon in Kürze sollen die Baumaßnahmen
für einen Außenspielbereich und neue Schulungsräume beginnen, die von der
Bild-Stiftung „Ein Herz für Kinder“ gefördert werden.

_

Hintergrundinformationen:
Das Kinderherzzentrum und Zentrum für angeborene Herzfehler des HDZ NRW
wird von den Direktoren der Klinik für Kinderkardiologie und angeborene
Herzfehler der Klinik für Kinderherzchirurgie und angeborene Herzfehler
gemeinsam geleitet. Es zählt zu den international führenden Einrichtungen
zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit angeborenem Herzfehler und
ist zertifiziertes Zentrum für die Behandlung von Erwachsenen mit
angeborenen Herzfehlern (EMAH). Im Zentrum werden alle Arten von
angeborenen Herzfehlern einschließlich Herztransplantationen und Einsatz
künstlicher Herzunterstützungssysteme mit modernsten Methoden therapiert.
Jährlich werden hier über 1000 Operationen und Herzkathetereingriffe mit
herausragenden Ergebnissen auch im internationalen Vergleich durchgeführt.

Im Februar dieses Jahres sorgte eine weltweite Innovation für
Schlagzeilen: Erstmals wurde in Bad Oeynhausen unter der Leitung von Dr.
Eugen Sandica eine mobile Herzunterstützung eingesetzt. Das System ist das
weltweit erste und einzige, nur 15 Kilogramm leichte und leistungsfähigste
Antriebssystem für eine mobile Herzunterstützung (Excor® Active, Berlin
Heart), dass schwer herzkranken Kindern eine größere Bewegungsfreiheit und
eine deutlich verbesserte Lebensqualität bietet.

Die Sectio (Kaiserschnitt, Schnittentbindung, abdominelle Entbindung,
Sectio caesarea) ist die weltweit häufigste Operation bei Frauen – und die
Rate nimmt global stetig zu.¹ In Deutschland liegt sie laut dem
Statistischen Bundesamt bei etwa 30 Prozent. Bei der Arbeitsgemeinschaft
der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) wurde
nun die erste S3-Leitlinie zu diesem Thema veröffentlicht, die unter der
Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
e. V. (DGGG) entstanden ist.

Ziel dieser wissenschaftlichen Handlungsempfehlung ist die Zusammenfassung
des aktuellen Wissens über die Sectio. Schwerpunkte der Leitlinie sind
Definition und Klassifikation, Aufklärung, Indikation, Zeitpunkt und
Durchführung sowie erneute Schwangerschaft und Geburt nach einer Sectio,
um in einem gemeinsamen Entscheidungsfindungsprozess das ideale Vorgehen
im individuellen Fall festlegen zu können.

„Die evidenzbasierte Leitlinie zum Kaiserschnitt gibt allen Beteiligten
die Möglichkeit, auf der Basis des aktuellen Wissens die beste
Entscheidung zu fällen. Das betrifft auch die Beratung, den sichersten
Zeitpunkt zur Geburt, die optimale Durchführung, den frühestmöglichen
direkten Hautkontakt von Mutter und Kind. Und die Leitlinie setzt sich mit
den häufigsten Gründen für einen geplanten Kaiserschnitt und möglichen
Alternativen auseinander“, so Prof. Dr. med. Dr. h.c. Frank Louwen,
Koordinator der Leitlinie.


Kurz- und Langzeitmorbiditäten von Mutter und Kind noch nicht vollständig
erforscht

War die Sectio anfangs noch mit einer hohen Mortalität und Morbidität
assoziiert, wird sie heutzutage als ein sicheres Verfahren angesehen,
wenngleich über Kurz- und Langzeitmorbiditäten von Mutter und Kind bislang
nur wenig bekannt ist.² Dies führt bisweilen zu Unsicherheiten bezüglich
des optimalen Geburtsmodus und der Einschätzung von Risiken, die mit einer
vaginalen Geburt oder einer Sectio verbunden sind. Alle Professionen, die
in die Betreuung von Schwangeren involviert sind, kennen diese
Unklarheiten und profitieren von einem einheitlichen und (soweit möglich)
evidenzbasierten Vorgehen, um Schwangere und ihre Angehörigen sowohl
individuell als auch auf Basis eines breiten Expertenwisssens beraten und
betreuen zu können.

Die Vorgabe einer spezifischen „Sectiorate“ ist nicht Bestandteil dieser
Leitlinie. Dies nicht zuletzt deshalb, weil derzeit aufgrund fehlender
Daten zur mütterlichen und kindlichen Morbidität keine zuverlässige
Aussage über eine optimale Rate getroffen werden kann. Die von der WHO im
Jahr 1985 formulierte Grenze von 10 bis 15 Prozent wurde in einem WHO-
Statement im Jahr 2015 aus eben diesem Grund relativiert.² Als gesichert
darf aber die Erkenntnis gelten, dass eine Sectiorate über 15 Prozent
keinen günstigen Einfluss auf die mütterliche und neonatale Morbidität und
Mortalität hat und deshalb gut medizinisch begründet sein sollte.³ ⁴

Definition:
Es gibt zwei Sectio-Typen: Unterschieden wird zwischen primärer und
sekundärer Sectio, je nach Zeitpunkt im Verhältnis zum bereits erfolgten
oder noch nicht erfolgten Geburtsbeginn. Eine primäre Sectio liegt dann
vor, wenn die Geburt noch nicht begonnen hat. Das heißt, es gab weder
einen (vorzeitigen) Blasensprung, noch eine muttermundwirksame
Wehentätigkeit.
Bei einer sekundären Sectio hat die Geburt bereits begonnen – es sind
entweder muttermundwirksame Wehen oder ein (vorzeitiger) Blasensprung
vorhanden. Die gewählten Unterscheidungen sind für den deutschsprachigen
Raum charakteristisch. Im internationalen Kontext ist eine derartige
Unterscheidung nicht zu finden.

Diese Leitlinie wurde vom Bundesministerium für Gesundheit und der
Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG) im
Rahmen des Leitlinienprogramms gefördert (Förderkennzeichen ZMV I
1-2515FSB509) und wurde in Zusammenarbeit mit der Österreichischen
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG) sowie der
Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG)
erstellt. Insgesamt haben AutorInnen aus 23 Fachgesellschaften, Verbänden
und Schwangerenvertretungen ihr Wissen in der Leitlinie gebündelt.

Medizinische Leitlinien haben das Ziel, den aktuellen Stand des Wissens
über ein Fachgebiet zusammenzustellen und daraus möglichst klare
Handlungsempfehlungen für die Beratung und Behandlung von PatientInnen
abzuleiten. S3-Leitlinien müssen höchsten wissenschaftlichen Ansprüchen
genügen, insbesondere ist eine systematische Recherche, Auswahl und
Bewertung wissenschaftlicher Belege („Evidenz“) gefordert. Die Leitlinien
der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch
entwickelte Hilfen für ÄrztInnen zur Entscheidungsfindung in spezifischen
Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen
und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in
der Medizin, sollen aber auch ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die
Leitlinien sind für ÄrztInnen rechtlich nicht bindend und haben daher
weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.

Die Kurz- und Langversion der Leitlinie finden Sie auf der Seite der AWMF:
https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-084.html

Über die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V.:
Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. (DGGG)
ist eine der großen wissenschaftlichen Fachgesellschaften in Deutschland.
Sie hat sich der Stärkung der Fachgebiete der Frauenheilkunde und
Geburtshilfe verschrieben und fördert das gesamte Fach und seine
Subdisziplinen, um die Einheit des Faches Frauenheilkunde und Geburtshilfe
weiter zu entwickeln. Als medizinische Fachgesellschaft engagiert sich die
DGGG fortwährend für die Gesundheit von Frauen und vertritt die
gesundheitlichen Bedürfnisse der Frau auch in diversen politischen
Gremien.

Quellen:
1.      Macfarlane A, Blondel B, Mohangoo A, Cuttini M, Nijhuis J, Novak
Z, et al. Wide differences in mode of delivery within Europe: risk-
stratified analyses of aggregated routine data from the Euro-Peristat
study. BJOG An Int J Obstet Gynaecol [Internet]. 2016 Mar;123(4):559–68.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25753683

2.      World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April
2015. WHO Statement on caesarean section rates. Reprod Health Matters
[Internet]. 2015 Jan 27;23(45):149–50. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26278843

3.      Ye J, Betrán AP, Guerrero Vela M, Souza JP, Zhang J. Searching for
the optimal rate of medically necessary cesarean delivery. Birth
[Internet]. 2014 Sep;41(3):237–44. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1111/birt.12104

4.      Ye J, Zhang J, Mikolajczyk R, Torloni MR, Gülmezoglu AM, Betran
AP. Association between rates of caesarean section and maternal and
neonatal mortality in the 21st century: a worldwide population-based
ecological study with longitudinal data. BJOG [Internet]. 2016
Apr;123(5):745–53. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1111/1471-0528.13592