Gesundheit

Die optimale Patientenversorgung im Krankenhaus kann nur durch ausreichend
Personal gewährleistet werden. „Die ab Januar 2019 geltenden neuen
Richtwerte des Bundesministeriums für Gesundheit gehen allerdings in die
ganz falsche Richtung“, sagt Professor Stefan Schwab, Präsident der
Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin
(DIVI) sowie Direktor der Neurologischen Klinik des Universitätsklinikums
Erlangen.

„Die in der überarbeiteten Pflegepersonaluntergrenzen-Verordnung
festgelegten Werte sind ein unerwünschtes Minimum“, heißt es in einer
jetzt veröffentlichten Stellungnahme der DIVI. Demnach soll zukünftig
beispielsweise in der Nachtschicht eine Intensivpflegekraft gleich 3,5
Patienten betreuen. Die DIVI fordert für alle Schichten maximal zwei
Patienten für einen Intensivpflegenden. „Wir lehnen die neuen Richtwerte
entschieden ab und fordern die Politik auf, sich an unseren Vorgaben aus
der Praxis zu orientieren“, sagt Schwab.

Ab dem 1. Januar 2019 gelten in der Intensivmedizin, Geriatrie,
Kardiologie und Unfallchirurgie neue Personaluntergrenzen. Das
Bundesministerium für Gesundheit hat dazu Maßnahmen zur Sicherung der
Personalausstattung für pflegeintensive Krankenhausbereiche formuliert,
die in die aktuelle Pflegepersonaluntergrenzen-Verordnung (PpUGV)
eingeflossen sind. Zudem soll ab 2020 begleitend der sogenannte
„Ganzhausansatz“ eingeführt werden, mit dem das Verhältnis des
eingesetzten Pflegepersonals zum Pflegeaufwand des Krankenhauses ermittelt
werden soll. Dieser neue Personalpflegequotient soll in Zukunft darüber
Aufschluss geben können, ob ein Krankenhaus ausreichend Personal einsetzt.
„Die neuen Vorgaben des Bundesministeriums für Gesundheit werden in der
Praxis mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Personal- und
Patientenverschiebungen führen. Dies verschlechtert die Qualität der
Versorgung und führt zu einer weiter steigenden Berufsunzufriedenheit der
Pflegenden im Intensivbereich“, sagt Thomas van den Hooven,
Präsidiumsmitglied der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für
Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) sowie Pflegedirektor am
Universitätsklinikum Münster.

Versorgungsqualität leidet: Pflegende betreuen zu viele Patienten

Die deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und
Notfallmedizin begrüßt prinzipiell die Initiative der Bundesregierung, die
Situation der Pflege in den deutschen Krankenhäusern verbessern zu wollen.
Die jetzigen Werte sind allerdings über den sogenannten Quartilansatz
festgelegt worden. Das heißt, sie orientieren sich an dem Grenzwert von 25
Prozent der Häuser mit der schlechtesten Personalausstattung. „75 Prozent
der Häuser liegen momentan über diesem Wert und es kann jetzt leicht dazu
kommen, dass eine einzelne Pflegekraft nach dem neuen Entwurf nun noch
mehr Patienten betreuen muss – darunter leidet die Versorgung und es
werden mehr Pflegende der Intensivstation den Rücken kehren“, sagt van den
Hooven. Die Debatte über eine „Überbesetzung“ über die Vorgaben der
Verordnung hat in vielen Häusern schon begonnen und wird das Gegenteil von
dem bewirken, was ursprünglich beabsichtigt war. Den Standard des
Personalbedarfs hat die DIVI bereits vor Jahren in einem evidenzbasierten
Papier zur Struktur von Intensivstationen beschrieben. Auch dem
„Ganzhausansatz“ aus dem Entwurf für das Pflegepersonalstärkungsgesetz
steht die DIVI kritisch gegenüber: „Es ist nicht sicher, dass er
Verschiebungseffekte verhindern kann. Wir befürchten, dass durch die
verabschiedeten Maßnahmen das Gegenteil dessen erreicht werden könnte, was
das Bundesministerium eigentlich anstrebt“, so van den Hooven.

Personalschlüssel entwickeln sich in die falsche Richtung

In der aktuellen Version der PpUGV wurde eine Änderung der
Personaluntergrenzen für die Intensivmedizin vorgenommen. In der
Tagschicht gilt ab 1. Januar 2019 vorerst ein Personalschlüssel von 1:2,5
(Pflegekraft pro Patienten) im Vergleich zum bisherigen Wert von 1:2. In
der Nachtschicht wurde der Personalbedarf von 1:3 auf 1:3,5 abgesenkt. Ab
dem 1. Januar 2021 ändern sich diese Werte erneut auf 1:2 für die Tag- und
1:3 für die Nachtschicht. Diese Änderung ist aus Sicht der DIVI eine
Entwicklung in die falsche Richtung. „Ein Schlüssel von 1:3,5 im
Nachtdienst ist auf Intensivstationen mit schwerstkranken Patienten aus
unserer Sicht und insbesondere auch aus Sicht der Patienten qualitativ
nicht vertretbar. Die Intention, die Arbeitsbedingungen in der Pflege zu
verbessern, verkehrt sich dann ins Gegenteil, da zukünftig gerade im
Intensivbereich Personal fehlen wird“, sagt Pflegedirektor van den Hooven.
„Zudem fehlt es an einem Leistungserfassungsinstrument und einem daraus
abgeleiteten Personalbedarfsbemessungstool. Dies könnte für die
Intensivstationen das System INPULS sein. Solange solche Instrumente aber
weder vorgeschrieben, noch implementiert sind, werden alle
Intensivstationen undifferenziert betrachtet. Ohne eine gut fundierte
Diagnose gibt es keine sachgerechte Behandlung, das gilt auch für die
Personalbemessung auf Intensivstationen“, eine Ansicht, mit der van den
Hooven nicht alleine stehen dürfte.

Es fehlt an Konzepten zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen für die
Pflegenden

Was bislang bei allen erkennbaren Bemühungen um die Pflege fehlt, sind
realistische und rasch umsetzbare Konzepte, wie man den bereits jetzt
schon gravierenden Fachkräftemangel beheben will, wie beispielsweise
bessere Bezahlung, verbesserte Aus-und Weiterbildung, familienfreundliche
und planungssichere Arbeitszeiten. Ohne diese Konzepte kann man so viel
Grenzen festlegen, wie man will. Wenn kein Personal da ist, um diese zu
erfüllen, greifen alle Maßnahmen buchstäblich ins Leere.

Deutsche Herzstiftung gibt Tipps, wie Herzpatienten sich schützen können /
Start der bundesweiten Herzwochen

Der erste Anfall kann mit heftigen Schlägen bis in den Hals hinauf,
Druckgefühl im Brustkorb, Schwächegefühl und Luftnot bei sonst leichten
Tätigkeiten wie dem Treppensteigen auftreten. Das Herz rast meistens
völlig unregelmäßig und schnell mit einem Puls von bis zu 160 Schlägen pro
Minute: Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung und eine der
wichtigsten Ursachen für einen Schlaganfall. Nicht jeder Betroffene weiß
allerdings von seiner Herzerkrankung, in vielen Fällen bleibt sie
unentdeckt. „Der Schlaganfall ist die größte Gefahr, die vom
Vorhofflimmern ausgeht. 20 bis 30 Prozent aller Schlaganfälle gehen auf
Vorhofflimmern zurück. Vor allem alte Menschen und herzkranke Patienten
haben ein hohes Risiko, Vorhofflimmern zu bekommen und sollten sich
schützen“, warnt Herzspezialist Priv.-Doz. Dr. med. Gerian Grönefeld vom
Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung. Wichtige Tipps, wie
sich Risikopatienten vor einem Schlaganfall schützen und wie sie im
Notfall reagieren, finden sie im Online-Beitrag unter
www.dhs.tips/schlaganfall

Schlaganfall-Warnzeichen rechtzeitig erkennen
Nicht immer kommt der Schlaganfall aus heiterem Himmel. Oft treten
einzelne Symptome bereits Tage oder Wochen vorher auf, verschwinden aber
nach wenigen Minuten wieder. Diese „Vorboten“ können einen Schlaganfall
ankündigen – jeder Herzpatient sollte sie kennen:

- Lähmung in einem Arm, Bein oder einer Gesichtshälfte
- Schwierigkeiten beim Sprechen
- Plötzlich auftretende Sehstörungen
- Plötzlicher heftiger Kopfschmerz (schlagartiger Kopfschmerz in zuvor
noch nie erlebter Stärke)

Wer eines dieser Symptome bei sich bemerkt, sollte nicht zögern, sondern
den Notruf 112 wählen. Das Wichtigste dabei ist, keine Zeit zu verlieren,
sondern schnell zu handeln. Weitere Tipps, wie sich Herzpatienten vor
einem Schlaganfall schützen, finden sie im Online-Beitrag unter
www.dhs.tips/schlaganfall

Der beste Schutz vor Vorhofflimmern: Grunderkrankung konsequent behandeln
Unbehandelt und ohne schützende Wirkung gerinnungshemmender Medikamente
(„Blutverdünner“) sind Betroffene mit Vorhofflimmern schutzlos dem
Schlaganfall ausgesetzt. Aufgrund des unregelmäßigen Herzschlags bei
Vorhofflimmern können sich im Herzen, in einer Ausbuchtung des Vorhofs
(sog. Herzohr), Blutgerinnsel bilden. Werden diese ausgeschwemmt und
gelangen mit dem Blutstrom in den Kopf, verstopfen sie ein Hirngefäß:
Schlaganfall! Jedes Jahr verursacht Vorhofflimmern über 35.000
Schlaganfälle in Deutschland. Da die Ursachen für Vorhofflimmern und
Schlaganfall ähnlich sind, ist neben der Einnahme gerinnungshemmender
Medikamente (Infos: www.herzstiftung.de) zudem wichtig, auch die
Grunderkrankung von Vorhofflimmern konsequent zu behandeln.

Abhängig von weiteren Risikofaktoren (z. B. Herzschwäche,
Niereninsuffizienz, Schlafapnoe) tritt über einen Zeitraum von zehn Jahren
bei bis zu einem Drittel der Patienten mit Bluthochdruck ein
Vorhofflimmern auf. Hochdruckpatienten sollten daher gut eingestellt sein,
um ihr Schlaganfallrisiko zu minimieren. „Patienten mit Bluthochdruck und
Vorhofflimmern sind zweifach belastet: Zum einen erhöht der Bluthochdruck
aufgrund der Gefäßbelastung selbst das Herzinfarkt- und
Schlaganfallrisiko, zum anderen besteht durch das Vorhofflimmern die
Gefahr, dass sich Blutgerinnsel bilden, die wiederum einen Schlaganfall
auslösen können“, betont Grönefeld, der Leiter der 1. Medizinischen
Abteilung für Kardiologe an der Asklepios Klinik Barmbek in Hamburg ist.
Blutdruckmessgeräte zeigen meist Unregelmäßigkeiten des Pulses an oder man
fühlt selbst seinen Puls (www.herzstiftung.de/puls-messen). Patienten mit
anderen Risikofaktoren für Vorhofflimmern wie Klappenerkrankungen,
Diabetes oder einer koronaren Herzerkrankung sollten – auch ohne Vorliegen
eines Bluthochdrucks – ihre Grundkrankheit regelmäßig fachärztlich
überprüfen lassen und besonders auf das Auftreten eines unregelmäßigen
Pulsschlages achten.

Der Ratgeber „Herz außer Takt: Vorhofflimmern“ der Deutschen Herzstiftung
informiert über Ursachen, aktuelle Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten
des Vorhofflimmerns sowie über die Gerinnungshemmung. Der Band (136 S.),
verfasst von renommierten Herzspezialisten, ist kostenfrei erhältlich
unter www.herzstiftung.de, per Tel. unter 069 955128400, E-Mail:
Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.

Herz außer Takt: Herzspezialisten informieren bundesweit
„Herz außer Takt: Vorhofflimmern und Gerinnungshemmung“ ist das Thema der
diesjährigen Herzwochen der Deutschen Herzstiftung vom 1.-30. November.
Über Ursachen und Symptome, aktuelle Diagnose- und Therapieverfahren bei
Vorhofflimmern sowie die Gerinnungshemmung informieren Herzspezialisten u.
a. in Kliniken,  Herzzentren, Krankenkassen und Betrieben bundesweit.
Termine der mehr als 1.000 Veranstaltungen sind unter www.herzstiftung.de
abrufbar oder telefonisch zu erfragen unter 069 955128400.

Kopfschmerzen, Magendrücken und am Ende erschöpft und depressiv: Immer mehr Schüler leiden an psychischen Erkrankungen und klagen über Beschwerden, die keine organischen Ursachen haben. Das geht aus einer aktuellen Datenerhebung der KKH Kaufmännische Krankenkasse hervor. Rund 26.500 Sechs- bis 18-jährige KKH-Versicherte sind demnach bundesweit betroffen. Hochgerechnet auf ganz Deutschland sind das etwa 1,1 Millionen Kinder und Jugendliche. Ein zentraler Grund: Stress. Hoher Leistungsdruck durch Schule, Eltern und eine dauerbeschleunigte Gesellschaft, digitale Reizüberflutung, Mobbing in sozialen Netzwerken, Versagensängste: Viele Kinder kommen mit ihrem Leben nicht mehr klar, weil sie überfordert und verzweifelt sind.  

Die Auswertung der KKH-Daten ist alarmierend: 2017 litten allein rund 8.300 Sechs- bis 18-Jährige unter sogenannten Anpassungsstörungen, also unter depressiven Reaktionen aufgrund körperlicher und seelischer Belastungen wie sie etwa bei hohem Leistungsdruck und Mobbing entstehen. Den größten Anstieg mit 90 Prozent im Vergleich zu 2007 gab es hier bei den 13- bis 18-Jährigen. Das zeigt: Der Stress nimmt mit den Schuljahren und den Anforderungen zu. Die Symptome bei Anpassungsstörungen reichen vom Gedankenkarussell bis hin zu Frustration, Reizbarkeit und Mutlosigkeit. Von Angststörungen wie Panikattacken waren außerdem rund 3.400 Schüler betroffen. Auch hier gab es bei den Älteren den größten Anstieg mit 76 Prozent.  

Nicht selten münden permanenter Stress, Druck und Mobbingerfahrungen in eine Depression. Erschreckend: In der Altersgruppe der 13- bis 18-jährigen Schüler verzeichnete die KKH bei Depressionen von 2007 auf 2017 den größten Anstieg überhaupt – um fast 120 Prozent. Immer häufiger stellen Ärzte außerdem schon im Schulalter die Diagnose Burnout. Auch da registriert die KKH im selben Zeitraum einen enormen Anstieg – sowohl bei den Jüngeren als auch bei den Älteren um jeweils mehr als das Doppelte. Statistisch betrifft dies bisher nur eine kleine Gruppe von rund 1.000 jungen Versicherten, doch der drastische Anstieg der Fälle zeigt, dass immer mehr Schüler Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung haben und ausgebrannt sind. Burnout ist keine eigenständige Krankheit, sondern gilt als Vorstufe zur Depression und wird bisher als Zusatzdiagnose im Zuge anderer, meist auch psychischer Erkrankungen gestellt.  

Bevor es allerdings zu diesen schwerwiegenden Erkrankungen kommt, klagen die betroffenen Jungen und Mäd­chen häufig zunächst über körperliche Beschwerden wie Schmerzen, Herz-Kreislauf- und Magen-Darm-Probleme, die sich auf keine organische Erkrankung zurückführen lassen (sogenannte somatoforme Belastungen). Auslöser sind auch hier vor allem emotionaler Stress und Konflikte. Laut KKH-Auswertung haben damit offenbar zunehmend jüngere Schüler zu kämpfen: Bei den Sechs- bis Zwölfjährigen gab es mit 36 Prozent einen größeren Anstieg als bei den 13- bis 18-Jährigen (plus 21 Prozent). Vor einer Klassenarbeit ist das völlig normal. Dies darf aber nicht zum Dauerzustand werden. „Deshalb ist es wichtig, dass Schüler lernen, mit Herausforderungen und Belastungen umzugehen“, sagt Franziska Klemm, Psychologin bei der KKH. „Dabei spielt die Unterstützung aus dem gesamten Umfeld eine entscheidende Rolle. Deshalb sollte Stress-Prävention nicht nur in der Schule, sondern auch Zuhause stattfinden.“ 

Insgesamt zeigt die Auswertung, dass unter den 13- bis 18-jährigen Schülern deutlich mehr Mädchen und junge Frauen von psychischen Erkrankungen betroffen sind. Bei den Sechs- bis Zehnjährigen sind es dagegen in etwa gleich viele Mädchen und Jungen.  

Die KKH-Stress-Umfrage

Schulischer Leistungsdruck und Mobbing sind die größten Stressfaktoren

Laut einer Forsa-Umfrage im Auftrag der KKH fühlen sich Schüler offenbar nicht vorrangig durch zu viele Termine in der Freizeit gestresst. Gut jedes dritte schulpflichtige Kind im Alter von sechs bis 18 Jahren geht zwar an mindestens drei Tagen in der Woche festen außerschulischen Aktivitäten nach. Rund 56 Prozent gelingt es den Eltern zufolge aber dennoch gut, eine Balance zwischen Schule und Freizeit zu finden. Viel größere Stressfaktoren sind laut der befragten Eltern permanenter Leistungsdruck in der Schule, Mobbing sowie gesellschaftlicher Druck durch Medien, Idole und Influencer. Jeden fünften Sechs- bis Neunjährigen belastet Streit mit Freunden und Mobbing durch Mitschüler am meisten, bei den Zehn- bis 18-Jährigen steht klar Konkurrenz- und Leistungsdruck in der Schule an erster Stelle (31 Prozent). „Das liegt nicht unbedingt daran, dass etwa die Schule an sich schwerer geworden ist. Vielmehr werden immer bessere Leistungen erwartet. Normale, durchschnittliche Leistungen werden dagegen oft abgewertet oder problematisiert“, erläutert Professor Marcel Romanos, Leiter der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie am Würzburger Universitätsklinikum, der mit der KKH eng zusammenarbeitet. 

Ältere Schüler ziehen sich bei Stress häufiger zurück als Jüngere

Mit steigendem Konkurrenz- und Leistungsdruck und zunehmendem Alter der Schüler vermehren sich auch die Symptome. So klagen laut der befragten Eltern fast ein Drittel der 16- bis 18-Jährigen über Müdigkeit und Erschöpfung und jeder Vierte über stressbedingte Kopfschmerzen. Die Zehn- bis Zwölfjährigen leiden dagegen stärker unter Bauch- und Magenschmerzen als die Schüler der anderen Altersklassen. Unter Stress lässt vor allem die Konzentration nach: 28 Prozent der Eltern sagen, dass ihr Kind sehr häufig bis häufig aufgrund von Stress unkonzentriert ist. Jeder fünfte Erziehungsberechtigte gibt an, dass es sehr häufig oder häufig vorkommt, dass sein Kind bei Stress schnell aggressiv wird. Mit deutlichem Abstand folgen als sehr häufige oder häufige Reaktionen auf Stress Rückzug (zwölf Prozent), Traurigkeit (neun Prozent) und Angst (acht Prozent). 13- bis 18-Jährige kapseln sich bei Stress tendenziell häufiger ab als Sechs- bis Zwölfjährige.  

Das Meinungsforschungsinstitut Forsa hat 1003 Eltern von Sechs- bis 18-Jährigen im Jahr 2018 repräsentativ im Auftrag der KKH befragt.